心血管介入手术病例报告模板.docxVIP

心血管介入手术病例报告模板.docx

心血管介入手术病例报告模板

一、病例摘要

（简要概述患者基本情况、主要诊断、关键介入治疗过程及初步转归，字数控制在____字为宜，突出病例特点与手术决策的核心要素。）

示例：患者中年男性，因“活动后胸痛X年，加重X天”入院。既往有高血压、糖尿病史。心电图提示ST-T改变。冠脉造影显示左前降支近段重度狭窄。遂行PCI治疗，于病变处植入药物洗脱支架1枚，手术过程顺利，术后患者胸痛症状缓解，生命体征平稳。

二、患者基本信息

*姓名：（患者姓名）

*性别：男/女

*年龄：（具体年龄，如“XX岁”）

*民族：（如汉族）

*婚育史：（简要描述）

*职业：（简要描述，如“退休”、“职员”）

*入院日期：XXXX年XX月XX日

*手术日期：XXXX年XX月XX日

*出院日期：XXXX年XX月XX日

*主诉：（患者本次就诊的主要症状及持续时间，力求精炼准确，如“活动后胸痛X月，加重X天”）

*现病史：（详细描述本次疾病的发生、发展、演变过程，包括症状出现的时间、性质、部位、程度、诱发及缓解因素、伴随症状、诊治经过及效果。重点记录与心血管疾病相关的症状，如胸痛、胸闷、心悸、气促、晕厥等。）

*既往史：

*高血压病史：（有无，如有则记录发现时间、最高血压、目前用药及控制情况）