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核医学技术中级综合案例分析题解析

案例一：甲状腺功能亢进症（Graves病）的核医学诊断与治疗管理

（1）案例背景与问题

某患者，女，32岁，因“心悸、怕热多汗、食欲亢进伴体重下降3kg”就诊。查体：突眼（轻度）、甲状腺II°肿大，触诊质软，无结节。辅助检查：T33.5ng/mL（参考值0.9-2.3），T42.1ng/dL（参考值0.7-1.7），TSH0.05mIU/L（参考值0.4-4.0）。超声显示甲状腺弥漫性增大，血流信号丰富。问题：

①结合患者资料，提出可能的诊断及鉴别诊断（3分）。

②若需确诊，应选择哪些核医学检查？简述检查原理及参考值（5分）。

③若确诊为Graves病，拟采用放射性碘（131I）治疗，需评估哪些风险因素？治疗剂量如何计算（4分）。

（2）案例背景与问题

患者，男，45岁，因“长期甲亢史，自行服用甲巯咪唑治疗，未规律复查”就诊。近1个月出现颈部肿物，伴吞咽不适。甲状腺超声：多发低回声结节（最大者1.2cm），血流信号增强。实验室检查：FT34.0ng/mL，FT42.5ng/dL，TSH2.1mIU/L。问题：

①结合资料，分析患者可能合并甲状腺结节，需进行哪些核医学评估（4分）。

②若131I治疗拟用于结节，剂量如何调整？需注意哪些并发症（4分）。

答案与解析

（1）答案与解析

①诊断及鉴别诊断（3分）

-诊断：Graves病可能性大（2分），需排除亚急性甲状腺炎（急性期甲亢表现）、垂体性甲亢（TSH低但甲状腺功能正常）。

-鉴别：亚甲炎需结合血沉、甲状腺超声动态变化；垂体性甲亢需测定PRL、ACTH等。

②核医学检查及原理（5分）

-12?I摄取率测定：原理为甲状腺选择性摄取碘，显像或定量检测摄取率异常增高（通常24h≥20%）。参考值：3h10%-40%，24h25%-50%。

-促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：甲亢时TSH被抑制，TRH刺激后TSH反应差（峰值5mIU/L）。

③131I治疗评估与剂量（4分）

-风险因素：甲亢危象（诱发因素）、肝肾功能不全、合并甲亢性心脏病（需低剂量或暂缓治疗）。

-剂量计算：依据甲状腺重量（超声估算）×摄取率（如25%）×0.8-1.0mCi/g，通常成人剂量50-200mCi。需评估近期碘摄入史（停碘2周）。

（2）答案与解析

①核医学评估（4分）

-甲状腺扫描：判断结节功能（冷结节为恶性风险高，热结节需排除高功能腺瘤）。

-细针穿刺活检（FNA）：若扫描冷结节或超声提示恶性征象，需FNA明确病理。

②131I治疗调整与并发症（4分）

-剂量调整：结节患者需根据结节功能（如冷结节需更高剂量）调整剂量，避免甲减过度。

-并发症：甲减（最常见）、甲状腺炎（治疗初期）、辐射风险（需监测血常规、肝肾功能）。

案例二：骨转移瘤的核医学骨扫描与治疗

（1）案例背景与问题

患者，男，68岁，肺癌晚期，主诉“骨痛加剧，近3天出现双下肢无力”。影像学：胸部CT示右肺占位，全身骨扫描见腰椎、股骨多发暗区。问题：

①结合骨扫描图像，需重点关注哪些骨骼部位？简述典型骨转移表现（3分）。

②若需鉴别转移性骨病与骨髓瘤，应补充哪些检查（4分）。

（2）案例背景与问题

患者，女，55岁，乳腺癌术后5年，骨扫描发现胸椎、肋骨异常浓聚灶。问题：

①若确诊骨转移，拟采用核素内照射治疗骨痛，应选择哪种核素？治疗机制如何（4分）。

②治疗期间需监测哪些指标以调整剂量（3分）。

答案与解析

（1）答案与解析

①骨骼部位与表现（3分）

-重点关注：脊柱（腰椎、胸椎）、骨盆、股骨、肋骨（肺癌常见转移部位）。

-典型表现：异常放射性浓聚灶呈“云雾状”或“斑片状”，边缘清晰或模糊。

②鉴别检查（4分）

-肿瘤标志物：PSA（前列腺癌）、CA19-9（消化道转移）、铁蛋白（骨髓瘤）。

-病理活检：若骨髓穿刺或骨活检发现肿瘤细胞可确诊。

（2）答案与解析

①核素内照射与机制（4分）

-核素选择：??mTc-MDP（最常用，骨靶向显像剂）。

-治疗机制：通过放射性核素释放的β射线杀伤肿瘤细胞，同时缓解骨痛（抑制破骨细胞活性）。

②监测指标（3分）

-血常规（白细胞、血小板，预防骨髓抑制）；

-肝肾功能（评估放射性核素代谢）。

案例三：神经内分泌肿瘤（NET）的核医学诊断

（1）案例背景与问题

患者，女，42岁，反复黑便伴腹痛2年。肠镜：小肠多发息肉。肿瘤标志物：5-HIAA12.5ng/mL（参考值10）。问题：

①结合资料，需进行哪些核医学检查以定位肿瘤（4分）。

②若显像阳性，如何评估肿瘤分期（3分）。

（2）案例背景与问题

患者，男