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尿毒症患者高钾的护理

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CONTENT

高钾血症概述

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常见致病菌

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葡萄球菌

作为脐炎最常见的致病菌，其通过产生多种毒素和酶破坏局部组织，尤其易在新生儿脐带残端未完全愈合时引发化脓性感染。

常见于医院获得性脐炎，通过分泌内毒素导致组织坏死，并可能引发败血症等全身性感染并发症。

大肠埃希菌

铜绿假单胞菌

具有强环境适应性，易在潮湿环境中繁殖，可导致脐部出现绿色脓性分泌物伴特殊气味。

溶血性链球菌

通过产生溶血素和透明质酸酶快速扩散感染，可能引起蜂窝织炎甚至坏死性筋膜炎等严重病变。

感染发生原因

新生儿脐带处理不当

包括分娩时使用未灭菌器械结扎、脐带残端被胎粪污染，或护理过程中敷料未及时更换导致细菌定植。

解剖结构因素

成人脐窝凹陷且皮肤皱褶密集，易积聚皮脂和污垢，清洁不足时形成厌氧环境促进细菌繁殖。

继发性感染途径

合并脐尿管瘘患者因瘘管持续渗出尿液，或存在脐窦畸形者分泌物滞留，均可成为细菌培养基。

医源性损伤

过度使用爽身粉等异物刺激，或粗暴清洁导致微小创面，破坏局部皮肤屏障功能。

急性期治疗不彻底

抗生素疗程不足或未行脓液引流，导致细菌形成生物膜而持续存在。

肉芽组织过度增生

未愈合创面反复受摩擦刺激，形成血管丰富的肉芽肿，表面易继发感染。

异物残留反应

缝线残留或外用药物结晶沉积引发慢性异物反应，表现为持续渗液和红肿。

免疫功能低下状态

糖尿病患者或长期使用免疫抑制剂者，局部防御功能受损使感染迁延不愈。

慢性化转变机制

诊断与监测方法

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实验室检测指标

血清钾浓度测定

通过静脉采血检测血清钾水平，正常范围为3.5-5.0mmol/L，超过5.5mmol/L即可诊断为高钾血症，需结合临床症状综合判断。

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肾功能相关指标

检测血肌酐、尿素氮及肾小球滤过率（GFR），评估肾脏排泄功能受损程度，明确高钾血症是否与尿毒症相关。

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血气分析与酸碱平衡

监测血液pH值、碳酸氢根离子浓度，判断是否存在代谢性酸中毒，因其可加重细胞内钾离子向细胞外转移。

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早期高钾血症典型表现为T波基底狭窄、对称性增高，QT间期缩短，需结合血清钾水平动态观察变化趋势。

T波高尖与QT间期缩短

心电图评估技巧

中重度高钾血症可导致房室传导阻滞，表现为PR间期延长、QRS波群增宽甚至呈正弦波，提示需紧急干预。

PR间期延长与QRS波增宽

极重度高钾血症可能抑制心房电活动，导致P波消失，并引发室性心动过速或心室颤动，需立即启动抢救流程。

P波消失与室性心律失常

定期监测频率规范

对于血清钾＞6.0mmol/L或伴有心电图异常者，需每小时复查血钾及心电图，直至降至安全范围并稳定。

急性期密集监测

病情稳定后每日检测血清钾1-2次，同时记录尿量变化及药物（如利尿剂、钾结合剂）使用效果。

维持期常规监测

出院后根据肾功能分期制定个体化监测计划，如CKD4-5期患者每周至少检测1次血钾，避免饮食或药物因素诱发高钾。

长期随访调整

预防策略实施

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饮食钾摄入控制

避免香蕉、橙子、土豆、番茄等高钾蔬果的摄入，选择低钾替代品如苹果、白菜、黄瓜等，并建议通过浸泡或焯水减少食物中钾含量。

严格限制高钾食物

加工食品常含钾添加剂（如氯化钾），需仔细阅读标签，避免罐头、酱料、代盐制品等隐性高钾来源。

控制加工食品摄入

根据患者血钾水平及肾功能分期，由营养师制定每日钾摄入量（通常低于2-3g/天），并定期监测调整方案。

个性化膳食指导

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避免升钾药物

合理使用聚磺苯乙烯钠（降钾树脂）等钾结合剂，注意剂量与给药时间（餐后服用），同时预防便秘以增强疗效。

降钾药物规范使用

紧急降钾方案

对急性高钾患者，联合静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖及碳酸氢钠，快速稳定心肌细胞膜并促进钾离子内移。

停用或替换可能升高血钾的药物，如ACEI/ARB类降压药、保钾利尿剂（螺内酯）、NSAIDs等，必要时改用钙通道阻滞剂或袢利尿剂。

药物调整原则

指导患者避免剧烈运动（如无氧运动），因肌肉损伤可释放细胞内钾，建议选择散步、瑜伽等低强度活动并保持规律作息。

运动与代谢平衡

教育患者及家属使用家庭血钾监测仪（如有条件），记录每日饮食、药物及症状变化，发现异常及时就医。

监测与记录习惯

确保每日适量饮水（根据尿量调整），预防脱水或水肿；通过膳食纤维或缓泻剂维持规律排便，减少肠道钾吸收。

水分与排便管理

生活方式影响因素管理

急性干预措施

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紧急降钾药物治疗

通过拮抗高钾对心肌的毒性作用，快速稳定细胞膜电位，常用葡萄糖酸钙或氯化钙，需在心电监护下缓慢推注以避免心律失常。

静脉注射钙剂

促进钾离子向细胞内转移，通常以10单位胰岛素加入50%葡萄糖静滴，同时监测血糖防止低血糖发生。

胰岛素与葡萄糖联合应用

如沙丁胺醇，通过激活钠