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团体心理辅导知情同意书

一、团体心理辅导基本信息

（一）团体名称：情绪管理与人际沟通成长小组

（二）团体目标：通过8次结构化活动，帮助成员提升情绪觉察与调节能力，掌握非暴力沟通技巧，改善亲密关系与职场人际互动模式；减少因情绪压抑或冲突沟通引发的心理困扰（如焦虑、孤独感），增强社会支持系统的构建能力。具体目标包括：1.识别自身情绪触发点及表达方式的适应性；2.学习使用“观察-感受-需要-请求”四步法进行有效沟通；3.建立团体内部的安全支持氛围，练习在真实互动中应用新技能；4.制定个人情绪管理与沟通改善行动计划。

（三）团体性质与形式：本团体为封闭式、发展性心理辅导小组，成员固定（限8-10人），以“理论讲解+体验活动+角色扮演+反馈讨论”为主要形式。每次活动包含：30分钟主题讲解（如情绪认知理论、沟通模型）、40分钟互动练习（如情绪卡片分类、冲突场景模拟）、30分钟成员分享与带领者总结、20分钟家庭作业布置（如记录日常情绪事件、尝试新沟通方式）。

二、参与者权利说明

（一）自愿参与权：您有权决定是否加入本团体，无需因拒绝参与而承担任何不利后果；若已加入，可在任何时间以任何理由退出，无需说明具体原因。

（二）信息知情权：您有权要求带领者解释团体目标、活动流程、保密规则等任何不明确的内容；带领者将在首次活动前提供《团体活动手册》，内含详细日程、理论依据及常见问题解答。

（三）隐私保护权：您在团体中分享的个人经历、感受等信息，仅在团体内部及必要专业监督范围内使用（具体见“保密原则”部分）；未经您书面同意，不会以任何形式向团体外第三方披露。

（四）拒绝回应权：对于活动中涉及的个人问题（如童年经历、家庭矛盾），您有权选择不回答或仅分享部分信息，此行为不会影响您在团体中的参与度评价或后续服务。

（五）反馈建议权：您可在每次活动结束时填写《团体满意度问卷》，或随时向带领者提出对活动形式、内容的改进建议，带领者将在3个工作日内给予针对性回应。

三、参与者责任与义务

（一）遵守团体规则：需承诺全程参与8次活动（如遇特殊情况需请假，需提前24小时告知带领者，累计请假超过2次将影响团体目标达成效果）；活动期间关闭手机或调至静音模式，不随意打断他人发言，尊重成员的表达差异（包括文化背景、价值观等）。

（二）投入与真诚参与：需主动分享个人体验与困惑，避免仅作为“观察者”参与；在角色扮演、反馈环节中，需基于客观观察表达感受（如“当你说…时，我感到…”），而非评价他人人格（如“你太敏感了”）。

（三）履行保密义务：需承诺不向团体外任何人（包括其他成员的亲友）透露其他成员的个人信息、分享内容及活动细节（如某成员提及“最近因婚姻问题失眠”）；若因泄密对他人造成心理伤害，需承担相应责任（包括但不限于公开道歉、参与后续修复性团体活动）。

（四）配合安全管理：若在活动中出现强烈情绪反应（如哭泣、愤怒），需及时告知带领者；带领者将提供个体情绪安抚或暂停活动，必要时建议转介至专业医疗机构。

四、保密原则及例外情况

（一）保密范围：团体活动中产生的所有口头、书面、影像资料（如绘画作品、沟通记录），仅用于团体目标实现及专业督导（督导为具备国家二级心理咨询师资质的独立第三方，签署保密协议）；活动结束后，相关资料将密封保存于带锁文件柜，3年后由带领者与成员代表共同销毁。

（二）保密例外：当出现以下情况时，带领者有权突破保密限制：1.成员明确表达自杀、自伤或伤害他人的具体计划（如“我准备今晚服用过量药物”“我想打我的同事”）；2.成员涉及未成年人、老年人或无民事行为能力人遭受虐待、忽视的情况（如“我儿子的老师经常体罚他”）；3.法律要求（如法院传票要求提供相关信息）。出现上述情况时，带领者将优先保障成员及他人安全，同时尽可能提前告知成员（紧急情况除外）。

五、时间与地点安排

（一）活动时间：共8次，每周六上午9:30-12:00，具体日期为2024年3月2日、9日、16日、23日、30日，4月6日、13日、20日。

（二）活动地点：XX市XX区XX路XX号XX大厦2楼团体辅导室（靠近地铁X号线XX站A出口，步行5分钟可达）。

（三）调整说明：若遇不可抗力（如极端天气、场地临时征用），带领者将提前48小时通过短信及微信群通知调整后的时间与地点；成员若需调整参与时间，需至少提前7天提出，经全体成员协商一致后可变更日程。

六、终止与退出机制

（一）成员主动退出：若需退出，需提前3天告知带领者；带领者将与您进行30分钟退出访谈，了解退出原因并提供后续建议（如转介个体咨询）；退出后，您仍有权要求带领者对已分享的个人信息继续保密。

（二）带领者终止团体：若出现以下情况，带领者可终止团体