羊水栓塞的救治.docxVIP

羊水栓塞的救治

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死等一系列严重综合征，是极其严重的分娩并发症，起病急骤、病情凶险、难以预测，病死率高。以下将详细阐述过程。

立即识别与紧急处理

一旦怀疑羊水栓塞，应立即采取紧急措施。首先要保持气道通畅，给予面罩吸氧或气管插管正压给氧，以保证足够的氧气供应，纠正低氧血症。因为羊水进入母体循环后，会导致肺血管痉挛、肺动脉高压，影响气体交换，迅速改善氧合状态对于维持重要脏器功能至关重要。

同时，立即建立至少两条可靠的静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于使用抢救药物。补液要遵循先晶体后胶体的原则，晶体液可选用生理盐水、林格氏液等，以补充血容量，纠正休克。胶体液如羟乙基淀粉、血浆等，可提高血浆胶体渗透压，维持有效循环血量。

在识别羊水栓塞的同时，要立即呼叫多学科团队，包括产科医生、麻醉科医生、重症医学科医生、输血科医生等，共同参与救治。因为羊水栓塞病情复杂，涉及多个系统的功能障碍，需要多学科协作才能提高救治成功率。

抗过敏治疗

羊水栓塞发生后，机体可出现强烈的过敏反应，因此需要立即使用大剂量糖皮质激素进行抗过敏治疗。氢化可的松首剂100200mg静脉推注，随后100300mg加入5%10%葡萄糖液500ml中静脉滴注；或地塞米松20mg静脉推注，随后根据病情可重复使用。糖皮质激素可以稳定溶酶体膜，减轻过敏反应，缓解症状。

解除肺动脉高压

羊水栓塞导致的肺动脉高压是引起呼吸循环衰竭的关键环节，需要尽快解除。常用药物有：

1.罂粟碱：是解除肺动脉高压的首选药物，3090mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注。罂粟碱可直接作用于平滑肌，使冠状动脉、肺和脑血管扩张，降低小血管阻力，从而解除肺动脉高压。

2.氨茶碱：250mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注。氨茶碱可松弛支气管平滑肌及冠状动脉血管，兴奋呼吸中枢和心肌。

3.阿托品：1mg加入25%葡萄糖液10ml中，每1530分钟静脉注射1次，直至面色潮红、症状缓解为止。阿托品能阻断迷走神经反射引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，改善微循环。

抗休克治疗

1.补充血容量

除了前面提到的晶体液和胶体液补充外，还可根据患者的具体情况进行输血治疗。如果患者有明显的失血，应及时输注红细胞悬液，以纠正贫血，提高携氧能力。同时，要密切监测中心静脉压（CVP），根据CVP调整补液速度和量。一般来说，CVP应维持在512cmH?O。若CVP低、血压低，提示血容量不足，应快速补液；若CVP高、血压低，提示心功能不全或血容量相对过多，应减慢补液速度并使用强心药物。

2.升压药物的使用

如果补充血容量后血压仍不回升，可使用升压药物。常用多巴胺2040mg加入5%葡萄糖液250500ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。多巴胺能增强心肌收缩力，增加心排血量，升高血压，同时扩张肾血管，增加尿量。

防治DIC

羊水栓塞发生后，由于羊水内含有促凝物质，可激活外源性凝血系统，导致DIC。因此，在救治过程中要密切监测凝血功能，一旦出现DIC的早期表现，应及时进行处理。

1.高凝阶段：在DIC的高凝阶段，主要表现为血液处于高凝状态，此时可尽早使用肝素抗凝。肝素是一种抗凝剂，可阻止凝血酶原转变为凝血酶，从而抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白。一般用肝素2550mg加入0.9%氯化钠溶液100ml中，1小时内静脉滴注完毕。在使用肝素的过程中，要密切监测凝血时间，根据凝血时间调整肝素的用量。

2.消耗性低凝期：此阶段患者的凝血因子大量消耗，应在使用肝素的基础上补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等。新鲜冰冻血浆含有丰富的凝血因子，冷沉淀含有纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ等，血小板可补充因消耗而减少的血小板数量，有助于止血。

3.纤溶亢进阶段：当患者出现纤溶亢进时，可使用抗纤溶药物，如氨甲环酸、氨基己酸等，以抑制纤溶酶的活性，减少纤维蛋白的溶解，从而达到止血的目的。

防治肾衰竭

羊水栓塞患者由于休克、DIC等原因，可导致肾脏灌注不足，引起肾衰竭。因此，在救治过程中要注意保护肾功能。

1.维持有效循环血量：通过补充血容量、使用升压药物等措施，保证肾脏的血液灌注。

2.利尿：当血容量补足后，若患者仍少尿或无尿，可使用利尿剂，如呋塞米2040mg静脉推注。若使用利尿剂后尿量仍无明显增加，要警惕急性肾衰竭的发生。

3.监测肾功能：定期监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标，以及尿量、尿比重等。如果患者出现急性肾衰竭，必要时可进行血液透析或腹膜透析治疗。

防治心力衰竭

羊水栓塞可导致急性左心衰竭，应积极防治。

1.强心：可使用洋地黄类药物，如毛花苷丙0.4mg加入25%葡萄糖液20