个案护理查房.6月胃癌.pptVIP

一：护士长概述今天查房的内容是胃癌，胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。下面由廖宛为大家讲解本病的有关知识。

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发生率较高，今天就重点讲解胃癌护理有关关方面的内容。

概述胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。

病因和发病机制1.环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼肉类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2.幽门螺杆菌感染大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生胃变。3.遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出正常人四陪。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高，如老年人。5.癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期病变。

病理胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。1.具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌，鳞状细胞癌、类癌等。3.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。

临床表现（一）症状1.早期胃癌70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶尔有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。2.进展期胃癌最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效。（二）体征早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移动的肿块；在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结；或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。

治疗要点胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。胃癌手术种类有：根治性切除术，姑息性切除术、短路手术等。内境治疗：纤维胃境直视下行激光。微波、电灼等治疗。其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。

护理诊断疼痛：上腹部痛与癌细胞侵入胃有关。焦虑：与健康状况改变，病情危重有关。营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。睡眠形态的紊乱：与焦虑、病情发展有关。潜在并发症：胃大出血、穿孔、幽门梗阻。

护理措施1.一般护理：保持良好舒适的环境，鼓励能进食的患者进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食：不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体，必要时输白蛋白、血浆等。2.病情观察：观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等：了解是否伴有其他消化系统的症状，如有食欲不振、厌食、哦天、嗳气等：有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。3.手术前后护理（1）术前护理消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等等。（2）术后护理病情观察及饮食护理（术后三天禁食，排气后进清流食，术后5-6天流质，逐渐过渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。4.心理护理、化疗及放疗护理、见肿瘤病人的护理。

护理措施5.健康指导（1）饮食调节：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。（2）自我调节情绪，保持良好的心理状态。（3）避免劳累，注意劳逸结合。（4）讲解术后并发症的表现和防治方法。（5）讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。（6）定期门诊复查，一月后来院化疗。

简要病史患者02床，姓名李剑男，男性患者，因反复中上腹部疼痛伴反酸，嗳气体重下降2018年06月20日至我科就诊经术前准备，于2018年06月23日在前麻下行胃癌根治术。术后带回胃管一根接负压球引出血液体5ML，鼻肠营养管一根封闭，腹腔引流管一根接一次性引流袋引出血性液体100ML，在位接一次性引流袋引出黄色尿液200ML。右上肢一BD针接一三通，一路为补液，一路为镇痛泵。于2018年06月25日遵医嘱予鼻饲流质，06月28日改禁食为流质，07月01日改流质为半流质饮食。于2018年06月26日拔出留置尿管，06月28日停胃肠减压，06月28日拔出腹腔引流管，于07月01日拔出鼻胃管。

对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及护