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眼科主任医师面试题及案例分析

一、专业知识问答（共5题，每题10分，总分50分）

1.题目：简述白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的适应症、禁忌症及术后常见并发症的防治措施。

2.题目：如何鉴别糖尿病视网膜病变与视网膜静脉阻塞？并说明早期干预的关键措施。

3.题目：论述黄斑裂孔手术的适应症、手术时机及术后并发症的预防。

4.题目：结合临床实际，谈谈翼状胬肉手术方式的选择及其术后复发率的影响因素。

5.题目：如何通过眼底检查及视功能评估，鉴别早期青光眼与其他视神经疾病？

二、临床案例分析（共3题，每题20分，总分60分）

1.题目：患者，65岁，男性，主诉“视力逐渐下降3个月”，检查：右眼视力0.4，左眼0.6，双眼晶状体混浊，眼底无法窥入。

-问题：

1.请问可能是什么疾病？如何进一步确诊？

2.若确诊为老年性白内障，请给出手术指征及术前准备要点。

3.术后可能出现哪些并发症？如何预防？

2.题目：患者，45岁，女性，糖尿病史5年，近期检查发现双眼视网膜微动脉瘤、出血，视力下降。

-问题：

1.请问该患者可能存在什么眼底并发症？如何与视网膜静脉阻塞鉴别？

2.若确诊为糖尿病视网膜病变，请给出早期干预方案（包括药物治疗、激光治疗或手术）。

3.结合该患者的职业（教师，需长时间用眼），给出生活方式及用药指导。

3.题目：患者，50岁，男性，主诉“双眼视物变形1周”，检查：视力1.0，眼底可见黄斑区星芒状裂孔，FFA显示黄斑无灌注区。

-问题：

1.请问可能是什么疾病？如何与黄斑前膜鉴别？

2.若确诊为黄斑裂孔，请给出手术适应症及术后康复要点。

3.若患者术后出现黄斑水肿，请给出药物治疗方案及随访频率。

三、管理及沟通能力题（共2题，每题15分，总分30分）

1.题目：你作为科室主任，发现某年轻医生在白内障手术中因操作失误导致患者术后感染。请说明你会如何处理此事（包括对患者、对医生、对科室的影响）。

2.题目：某患者因翼状胬肉复发前来复查，情绪激动，认为手术无效并要求更换医生。请说明你会如何应对并解决矛盾。

四、行业与地域针对性题（共2题，每题15分，总分30分）

1.题目：某地为高原地区，眼科门诊发现青少年近视发病率较高，请结合当地环境特点，提出防控近视的公共卫生建议。

2.题目：某地为糖尿病高发区，请设计一个针对糖尿病筛查的社区眼健康项目方案（包括目标人群、筛查方法、随访管理）。

答案及解析

一、专业知识问答

1.答案：

-适应症：年龄相关性白内障、外伤性白内障、并发性白内障、先天性白内障（成人期）、糖尿病性白内障等。

-禁忌症：严重心、肺、肝、肾功能不全者；未控制的全身感染；葡萄膜炎活动期；严重青光眼未控制；患者依从性差。

-术后并发症及防治：

-术后感染：预防（术前抗生素、无菌操作）；治疗（结膜下注射或全身抗生素）。

-后囊膜混浊：预防（囊袋张力环、激光后囊膜切开）；治疗（YAG激光后囊膜切开）。

-白内障再次发作：预防（选择高质量人工晶体、避免术后感染）。

2.答案：

-鉴别要点：

-糖尿病视网膜病变：常伴有微动脉瘤、出血、硬性渗出；与血糖控制相关。

-视网膜静脉阻塞：表现为血管阻塞、出血、棉绒斑；黄斑水肿常见。

-早期干预：严格控制血糖、激光光凝（PDR）、抗VEGF药物（如雷珠单抗）、手术（TIA）。

3.答案：

-适应症：黄斑裂孔直径≥200μm、视力下降（0.5以下）、FFA可见无灌注区。

-手术时机：裂孔越小，手术效果越好（建议3个月内）。

-并发症及预防：黄斑水肿（使用激素眼药水、抗VEGF药物）、孔源性视网膜脱离（加强随访）。

4.答案：

-手术方式选择：

-翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植：适用于反复复发、胬肉肥厚者。

-翼状胬肉切除联合人工材料充填：适用于基层医院，但复发率较高。

-复发率影响因素：手术技巧、术后护理、紫外线暴露、个体免疫状态。

5.答案：

-鉴别要点：

-青光眼：视神经凹陷、视野缺损、眼压升高；视野缺损呈管状。

-其他视神经疾病：如视神经炎（急性视力下降、周围视野正常）、视神经萎缩（视野向心缩小）。

-评估方法：眼压、视野、视神经头照片、视神经层析成像（OCT）。

二、临床案例分析

1.答案：

-疾病诊断：老年性白内障（核性白内障）。

-确诊方法：B超（晶状体混浊）、眼底照相。

-手术指征：视力下降影响生活（如驾驶、阅读）。

-术前准备：控制血糖、血压，眼科检查（泪道、眼压），术前滴散瞳眼药水。

-并发症及预防：感染（抗生素预防）、后囊膜混浊（激光预防）。

2.答案：

-并发症：糖尿病视网膜病变（PDR）。

-鉴别：PDR出血灶