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（新）护理部副主任岗位说明书(分管质量与安全)

基本信息

岗位名称：护理部副主任（分管质量与安全）

所属部门：护理部

直接上级：护理部主任

直接下级：各科室护士长及护理质量控制小组人员

岗位目的：协助护理部主任全面负责护理质量与安全管理工作，制定并实施护理质量与安全管理计划，监控护理服务过程，持续改进护理质量，保障患者在护理过程中的安全，提升护理团队的整体服务水平。

工作内容与职责

护理质量与安全管理体系建设

制度与标准制定

依据国家相关法律法规、卫生行政部门的政策要求以及医院的总体发展规划，协同护理部主任和相关人员制定和完善护理质量与安全管理制度、操作规范、质量考核标准等。例如，参与修订《基础护理操作规范》《护理风险防范制度》等，确保各项制度和标准具有科学性、实用性和可操作性。

定期对现有制度和标准进行评估和更新，以适应医疗技术的发展、患者需求的变化以及医院管理的要求。如随着新的护理技术和理念的出现，及时调整相关的操作规范和质量考核指标。

组织架构搭建

协助护理部主任构建护理质量与安全管理组织架构，明确各层级人员的职责和权限。组建护理质量控制小组，选拔责任心强、业务水平高的护理人员担任小组成员，并对其进行培训和指导。

合理划分各质量控制小组的工作范围和任务，如基础护理质量控制组、病房管理质量控制组、急救物品管理质量控制组等，确保护理质量与安全管理工作全面覆盖、责任到人。

护理质量与安全计划制定与实施

计划制定

根据医院的年度工作计划和护理部的总体目标，制定年度、季度和月度护理质量与安全管理计划。明确工作重点、目标和措施，如在年度计划中设定降低压疮发生率、提高护理文书书写合格率等具体目标，并制定相应的改进措施。

将护理质量与安全管理计划分解到各科室和质量控制小组，确保各项工作任务得到有效落实。与各科室护士长签订质量与安全管理目标责任书，明确责任和考核指标。

计划实施

组织召开护理质量与安全管理工作会议，传达工作计划和要求，部署各项工作任务。定期检查各科室和质量控制小组对计划的执行情况，及时发现问题并给予指导和纠正。

指导和监督各科室开展护理质量与安全自查自纠工作，鼓励科室之间开展互查互评活动，促进护理质量的整体提升。例如，每月组织一次科室间的护理质量交叉检查，通过相互学习和交流，发现自身存在的问题并及时改进。

护理质量监控与评估

质量监控

建立多层次的护理质量监控体系，运用多种方法对护理服务全过程进行动态监控。定期深入病房、手术室、门诊等护理工作场所，检查护理人员的工作质量和服务态度，发现问题及时提出整改意见。

运用信息化手段，如护理质量管理信息系统，对护理质量数据进行实时收集、分析和反馈。通过系统监控护理文书书写情况、护理操作执行情况、患者满意度等指标，及时发现潜在的质量问题和安全隐患。

质量评估

制定科学合理的护理质量评估指标体系，定期对各科室的护理质量进行综合评估。评估内容包括基础护理质量、专科护理质量、护理文书质量、病房管理质量、急救物品管理质量等方面。

采用定期检查与不定期抽查相结合、专项检查与全面检查相结合的方式，对护理质量进行客观、公正的评价。例如，每季度进行一次全面的护理质量检查，每月进行一次专项质量检查，如护理文书专项检查、消毒隔离专项检查等。

定期对护理质量评估结果进行分析和总结，撰写护理质量分析报告。分析报告应包括护理质量现状、存在的问题、原因分析以及改进措施等内容，为护理质量持续改进提供依据。

护理安全管理

风险评估与防范

组织护理人员开展护理风险评估工作，识别护理过程中可能存在的风险因素，如跌倒、坠床、压疮、用药错误、输血反应等。制定相应的风险防范措施和应急预案，如为高危患者设置警示标识、加强巡视和护理等。

定期对护理风险防范措施的落实情况进行检查和评估，确保各项措施有效执行。对发生的护理不良事件进行及时处理和分析，总结经验教训，不断完善风险防范机制。

安全教育与培训

制定护理安全培训计划，定期组织护理人员进行安全知识和技能培训。培训内容包括法律法规、护理安全管理制度、风险防范措施、应急预案等方面。

开展护理安全案例分析和讨论活动，通过实际案例教育护理人员增强安全意识，提高风险防范能力。例如，每月组织一次护理安全案例分析会，选取典型案例进行深入分析，引导护理人员从中吸取教训，避免类似事件的发生。

不良事件管理

建立护理不良事件报告制度，鼓励护理人员主动报告护理不良事件。对报告的护理不良事件进行及时调查和处理，按照相关规定对责任人进行责任认定和处理。

组织相关人员对护理不良事件进行根本原因分析，找出问题的根源和薄弱环节，制定针对性的改进措施。跟踪改进措施的落实情况，确保护理安全隐患得到有效消除。

护理人员培训与指导

业务培训

协助护理部主任制定护理人员业务培训计划，根据不同层次护理人员的需求，开展针对性