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长期鼻饲患者的饮食配制护理

鼻饲法（nasogastricgavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食或拒绝进食的病人补充营养，维持正常生理需要，进行治疗。自2012年6月起，我们共对20例鼻饲患者进行饮食护理，取得较满意的效果，现将饮食配制护理体会总结如下：

临床资料

本组患者共20例，其中男性8例，女性12例，年龄75―98岁，平均年龄83岁，均为老年痴呆患者，其中丧失吞咽功能者17人，拒绝进食者3人，均采用一次性硅胶胃管从鼻腔插入，进行鼻饲。

护理

1、鼻饲患者饮食配制护理的重要性

对于鼻饲患者来说，由于他们不能正常经口进食，限制了食品的正常选择，基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类。这些食品的营养成分有限，不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等。为了维持鼻饲患者正常的营养需求，应注重做好鼻饲患者的饮食护理，通过科学合理营养液制备方法，使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品，吸取充足的营养。

2、鼻饲饮食的种类

常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶可用食物包括：牛奶、豆浆、炖蛋、米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鱼、虾、肉类、蔬菜、油、盐等。

3、鼻饲饮食的量

长期鼻饲的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200―300毫升，每日7次，加水数次，每日总量在1500―2000毫升之间。本组病例是混合奶与匀浆饮食交替注入。

4、饮食的搭配

鼻饲患者饮食的搭配根据不同病情症状及合并症，给予合适的配方。本组病例均为老年病人，长期卧床，易发生肺部感染、褥疮、高热、便秘、尿路感染等病发症，在食物配置的选择上注意富含蛋白质、各类维生素及热量、无机盐、水份、膳食纤维素等营养物质的补充。早晚两餐采用混合奶：亨氏米粉加肠内营养蛋白粉剂（安素）加水调制而成，其余餐次采用匀浆饮食。

5、饮食的配置

（2）每次喂食前后均应灌注30左右35～40℃温开水，再灌注流质饮食或药物，以保持管道清洁、通畅。

（3）需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。

（4）首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。每次喂食量不得超过250ml。鼻饲片剂药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入。

（5）灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1个小时后才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。

（6）长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。胃管每周更换1次（于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入）。

（7）喂食后应灌注30毫升左右35～40℃的温开水，以保持管道清洁、通畅。

（8）灌注结束后将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，用安全别针固定于枕旁。整理床单位，清理杂物。

2、注意事项

（1）注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对鼻饲一般要有一段适应过程，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。

（2）饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前要测试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。

（3）餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用。

（4）注意膳食的调节。如排便次数多，大便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致;大便稀臭，呈碱性反应，可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良

（5）胃管保留时间最长应不超过10天，一般7～10天要更换胃管1次。

（6）每日应清洁鼻腔，加强口腔护理，以保持卫生、清洁，预防并发症。

（7）灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

（8）灌注食物温度应保持在35―40℃，灌注速度宜缓慢。

来源：中外健康文摘