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乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是主要的治疗方法，但术后淋巴水肿是常见的并发症。它不仅影响患者的肢体功能和生活质量，还可能导致心理问题。因此，做好乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理至关重要。

乳腺癌术后淋巴水肿的原因

乳腺癌手术通常涉及腋窝淋巴结清扫，这破坏了上肢淋巴回流的正常途径。淋巴结作为淋巴液过滤和运输的重要结构，清扫后淋巴液无法正常回流，积聚在组织间隙，引发水肿。手术创伤还会引起局部组织炎症反应，导致血管通透性增加，血浆成分渗出到组织间隙，进一步加重水肿。此外，放疗会使局部组织纤维化，压迫淋巴管，阻碍淋巴液的流动；感染会引起淋巴管炎，使淋巴管狭窄或堵塞，影响淋巴回流。肥胖、年龄较大、患侧肢体过度用力或外伤等因素也会增加淋巴水肿的发生风险。

乳腺癌术后淋巴水肿的预防措施

手术方式的选择：在保证肿瘤切除效果的前提下，尽量选择对腋窝淋巴结影响较小的手术方式。例如，前哨淋巴结活检术，如果前哨淋巴结无转移，可避免进行腋窝淋巴结清扫，从而降低淋巴水肿的发生风险。对于需要进行腋窝淋巴结清扫的患者，手术操作应精细，避免过度损伤淋巴管和血管。

伤口护理：术后保持伤口清洁干燥，避免感染。密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时处理。定期更换伤口敷料，严格遵循无菌操作原则。在伤口愈合过程中，要避免患侧肢体过度活动，防止伤口裂开影响愈合，进而增加淋巴水肿的发生几率。

避免患侧肢体受压：术后患者卧床时，应注意保持患侧肢体的正确体位，避免长时间受压。可在患侧肢体下垫软枕，使肢体高于心脏水平，促进淋巴液回流。避免在患侧肢体测量血压、抽血、输液等操作，以免损伤淋巴管，影响淋巴回流。如需使用血压计袖带，应选择健侧肢体。

功能锻炼：术后早期进行适当的功能锻炼有助于促进患侧肢体的血液循环和淋巴回流，预防淋巴水肿。但要注意锻炼的时机和强度，应在医生的指导下进行。一般在术后24小时内即可开始进行握拳、屈伸手指等简单的活动，以促进手部血液循环。术后13天可进行腕关节的屈伸活动；术后47天可进行肘关节的屈伸活动；术后12周可逐渐进行肩部的活动，如耸肩、旋肩等，但要避免过度外展、上举等动作。随着伤口的愈合和身体的恢复，可逐渐增加锻炼的强度和难度，如进行爬墙运动、患侧肢体梳头动作等。

日常生活注意事项：患者在日常生活中应注意保护患侧肢体，避免蚊虫叮咬，防止皮肤破损。一旦发生皮肤破损，应及时进行处理，预防感染。避免长时间下垂患侧肢体，避免在高温环境下暴露过久，如避免泡热水澡、蒸桑拿等。同时，要注意控制体重，避免肥胖，因为肥胖会增加淋巴水肿的发生风险。

乳腺癌术后淋巴水肿的护理方法

病情观察：密切观察患侧肢体的肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉等情况，定期测量患侧肢体的周径，并与健侧肢体进行对比，以了解淋巴水肿的进展情况。一般可在晨起时测量肢体周径，测量部位应固定，如在上臂、前臂等不同部位进行测量，并做好记录。观察患者有无疼痛、麻木、沉重感等不适症状，及时发现异常情况并报告医生。

皮肤护理：保持患侧肢体皮肤清洁、干燥，使用温和的清洁产品清洗皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。清洗后可涂抹润肤霜，防止皮肤干燥、皲裂。避免在患侧肢体使用热水袋或冰袋，以免引起皮肤烫伤或冻伤。对于皮肤瘙痒的患者，应避免搔抓，可遵医嘱使用止痒药物。

物理治疗：

压力治疗：压力治疗是治疗淋巴水肿的常用方法之一，包括使用弹力绷带和弹力袖套。弹力绷带应从手指开始，由远心端向近心端缠绕，缠绕时要注意松紧适度，避免过紧影响血液循环，也不能过松而达不到治疗效果。弹力袖套应选择合适的型号，确保其对肢体有均匀的压力。一般白天佩戴弹力袖套或缠绕弹力绷带，晚上睡觉时可取下。

按摩：专业的淋巴引流按摩可以促进淋巴液的回流，减轻水肿。按摩应由经过专业培训的人员进行，按摩时应从肢体的远心端开始，向近心端轻轻按摩，力度要适中。按摩的顺序通常是先按摩手部，然后依次按摩前臂、上臂等部位。按摩过程中要注意观察患者的反应，如有不适及时调整按摩力度和方法。

气压治疗：气压治疗是利用气压治疗仪，通过对肢体施加周期性的压力，促进淋巴液的流动。治疗时将患肢放入气压治疗袖套中，根据患者的耐受程度调整压力和治疗时间。一般每天可进行12次气压治疗，每次治疗时间为2030分钟。

心理护理：淋巴水肿会影响患者的肢体外观和功能，给患者带来身体上的痛苦和心理上的压力，患者可能会出现焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。护理人员应关注患者的心理状态，与患者建立良好的沟通，了解其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍淋巴水肿的治疗方法和预后情况，增强其治疗信心。鼓励患者积极参与社交活动，保持乐观的心态，必要时可寻求心理医生的帮助。

饮食护理：合理的饮食对于淋巴水肿的恢复也非常重要。患者应保持均衡的饮食，多摄