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发伤患者早期液体复苏（推荐）

创伤患者早期液体复苏是创伤救治过程中的关键环节，恰当的液体复苏能够维持患者的循环稳定，改善组织灌注，降低并发症发生率和死亡率。以下详细阐述创伤患者早期液体复苏的相关内容。

一、早期液体复苏的目标与时机

在创伤发生后，由于失血等原因，患者会迅速出现有效循环血量减少、组织灌注不足等情况。早期液体复苏的主要目标是迅速恢复有效循环血量，维持组织灌注和氧供，保证重要脏器功能，纠正休克状态。

一般来说，只要患者出现创伤相关的失血、休克表现，如收缩压低于90mmHg、心率增快、尿量减少等，就应立即启动液体复苏。时间就是生命，在创伤现场或转运途中就应开始初步的液体复苏措施，尽可能缩短从受伤到开始液体复苏的时间间隔，以减少因缺血缺氧对机体造成的进一步损害。

二、复苏液体的选择

（一）晶体液

晶体液是创伤患者早期液体复苏的常用选择，主要包括生理盐水和平衡盐溶液。

1.生理盐水：是一种等渗溶液，其主要成分是氯化钠。它能快速补充血容量，维持细胞外液的渗透压。但大量输注生理盐水可能导致高氯性酸中毒。因为生理盐水中的氯离子含量高于人体血浆中的氯离子含量，大量输入会使体内氯离子浓度升高，从而引发高氯血症和代谢性酸中毒。

2.平衡盐溶液：其成分更接近人体细胞外液，含有多种电解质，如钠离子、钾离子、钙离子和氯离子等，且酸碱度与血浆相近。常用的乳酸林格液就是一种平衡盐溶液，它能较好地维持细胞外液的电解质平衡和酸碱平衡，对机体的生理功能影响较小。与生理盐水相比，平衡盐溶液在纠正休克和维持内环境稳定方面具有一定优势，能减少高氯性酸中毒的发生风险。

（二）胶体液

胶体液包括天然胶体和人工合成胶体。

1.天然胶体：如血浆、白蛋白等。血浆含有丰富的凝血因子、免疫球蛋白等成分，在补充血容量的同时还能改善凝血功能和免疫功能。白蛋白能提高血浆胶体渗透压，增加血容量，维持循环稳定。但天然胶体的来源有限，且存在传播疾病等潜在风险，如输血相关感染等。

2.人工合成胶体：如羟乙基淀粉、明胶等。羟乙基淀粉是一种常用的人工合成胶体，它具有良好的扩容效果，能在血管内停留较长时间，维持血浆胶体渗透压，增加血容量。不同分子量和取代级别的羟乙基淀粉在体内的代谢和作用有所差异。然而，近年来有研究表明，大剂量使用羟乙基淀粉可能会影响凝血功能和肾功能等，因此在使用时需要谨慎评估剂量和患者的具体情况。明胶类胶体具有良好的扩容效果，且对凝血功能影响较小，但维持时间相对较短。

三、早期液体复苏的方法

（一）初始复苏

对于创伤患者，初始复苏应遵循“黄金一小时”原则，尽快建立有效的静脉通路，通常选择两条大口径的外周静脉通路。在现场或转运途中，如果无法建立外周静脉通路，可考虑骨髓腔输液。

初始液体复苏一般先快速输入晶体液，如平衡盐溶液。推荐在最初的1530分钟内快速输入12L。这一阶段的目的是迅速恢复有效循环血量，提升血压，改善组织灌注。在输入晶体液的过程中，要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、尿量等。如果患者的收缩压仍低于90mmHg，可重复输入晶体液，同时考虑加用胶体液。

（二）调整复苏方案

在初始复苏后，根据患者的反应和监测指标来调整液体复苏方案。如果患者的生命体征得到改善，如心率下降、血压上升、尿量增加等，可适当减慢输液速度，并继续观察。但如果患者仍然存在休克表现，如持续低血压、心率快、皮肤苍白、尿量少等，则需要进一步评估和调整。

此时可以考虑增加输液量或更换复苏液体的种类。例如，如果患者存在明显的失血，在补充晶体液和胶体液的同时，应及时进行输血治疗。输血时应遵循成分输血的原则，根据患者的具体情况输入红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板等，以纠正凝血功能障碍和维持血液的携氧能力。

（三）限制性液体复苏

对于存在活动性出血的创伤患者，近年来提倡采用限制性液体复苏策略。传统的积极液体复苏可能会增加出血部位的血流量，导致出血加重。限制性液体复苏是指在出血控制前，通过适当的液体输注维持患者的血压在相对较低但能保证重要脏器灌注的水平，一般将收缩压维持在8090mmHg。这样既能避免血压过高导致出血增加，又能保证一定的组织灌注，为后续的止血手术争取时间。在出血控制后，再进行充分的液体复苏，以纠正休克和维持内环境稳定。

四、早期液体复苏的监测

（一）生命体征监测

1.血压：是反映循环状态的重要指标之一。持续监测血压，观察其变化趋势。收缩压低于正常范围提示可能存在休克，但血压正常也不能完全排除组织灌注不足的情况，尤其是在使用血管活性药物维持血压时。

2.心率：心率增快是机体对血容量不足的代偿反应。一般来说，心率持续增快可能提示休克未得到纠正或存在持续的出血。但在某些情况下，如患者使用了β阻滞剂等药物，心率可能不会明显增快，因此不能单纯依靠心率来判断病情。

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