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电除颤术操作流程

电除颤术是利用除颤仪释放高能量的脉冲电流，经过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，中断各种折返通路，消除异位兴奋灶，从而使心脏自律性最高的窦房结重新主导心脏节律，恢复窦性心律。以下是详细的：

操作前准备

评估患者

1.快速判断患者意识：轻拍患者肩部并大声呼喊：“喂！你怎么啦？”观察患者有无应答。

2.检查呼吸：通过看（胸廓有无起伏）、听（有无呼吸声音）、感觉（有无气息吹拂面颊），在10秒内判断患者有无呼吸。若患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，需立即进行下一步评估。

3.检查脉搏：对于非专业人员，可不常规检查脉搏，直接开始心肺复苏；对于专业人员，可在10秒内触摸患者颈动脉搏动，判断有无脉搏。若无意识、无呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）且无脉搏，应立即呼救并准备除颤。

物品准备

1.除颤仪：检查除颤仪性能是否良好，电量是否充足，电极板连接是否正确，充电功能是否正常。确保除颤仪处于备用状态。

2.导电糊或生理盐水纱布：导电糊应无过期、变质，质地均匀；生理盐水纱布应湿润适中，无干涸。

3.急救药品和设备：准备好常用的急救药品，如肾上腺素、胺碘酮等，以及心肺复苏所需的其他设备，如简易呼吸器、气管插管套件等。

4.其他：治疗盘、弯盘、清洁纱布等。

人员准备

1.操作者应熟练掌握电除颤术的操作方法和注意事项，熟悉除颤仪的使用说明书。

2.着装整洁，洗手，戴口罩。

环境准备

1.确保现场环境安全，避免在易燃易爆物品附近进行除颤操作。

2.保持患者周围环境宽敞，便于操作和抢救。

操作步骤

开启除颤仪

1.迅速将除颤仪推至患者床旁，接通电源（若为电池供电，需确保电池电量充足），打开除颤仪开关。

2.选择除颤模式：根据患者的心律情况选择合适的除颤模式。对于室颤和无脉性室速，应选择非同步除颤模式；对于其他需要电复律的心律失常，如房颤、房扑等，应选择同步除颤模式。同步除颤时，需确保除颤仪能够准确识别R波。

电极板准备

1.涂抹导电糊或放置生理盐水纱布：将适量的导电糊均匀地涂抹在电极板上，或用生理盐水纱布包裹电极板。注意导电糊不要涂抹过多或过少，避免电极板与皮肤接触不良或造成皮肤灼伤。

2.选择电极板位置：

前侧位：一个电极板置于胸骨右缘第2肋间，另一个电极板置于心尖部（左锁骨中线与第5肋间交界处）。这是最常用的电极板放置位置。

前后位：一个电极板置于胸骨左缘第34肋间，另一个电极板置于患者背部左肩胛下角处。这种位置适用于某些特殊情况，如患者胸前有植入式心脏起搏器等。

充电

1.根据患者的情况选择合适的能量：

对于成人室颤和无脉性室速，首次除颤能量可选择200J（双相波除颤仪）或360J（单相波除颤仪）。若首次除颤未成功，可重复使用相同能量或适当增加能量再次除颤。

对于儿童室颤和无脉性室速，首次除颤能量为2J/kg，后续除颤能量可增加至4J/kg。

2.按下除颤仪的充电按钮，开始充电。在充电过程中，应密切观察除颤仪的充电指示，确保充电达到所需能量。

再次确认心律和除颤能量

1.在充电完成后，再次观察心电图示波，确认患者仍处于室颤或无脉性室速状态，或需要电复律的心律失常未纠正。

2.再次核对除颤能量是否正确。

除颤操作

1.操作者双手分别握住电极板，将电极板紧贴患者皮肤，用力均匀，确保电极板与皮肤充分接触。

2.大声提醒周围人员：“远离患者！”确保除颤时无人接触患者及病床。

3.同时按下电极板上的除颤按钮，进行除颤。除颤时，操作者应保持身体稳定，避免晃动。

观察除颤效果

1.除颤后，立即观察心电图示波，判断心律是否恢复窦性。同时，检查患者的意识、呼吸和脉搏情况。

2.若除颤成功，患者恢复窦性心律，应继续进行心电监护，密切观察患者的生命体征和病情变化。

3.若除颤未成功，应立即进行心肺复苏，按照胸外按压：人工呼吸=30：2的比例进行5个循环的心肺复苏后，再次分析心律，必要时可再次除颤。

操作后处理

除颤仪处理

1.除颤结束后，将除颤仪电极板上的导电糊擦拭干净，用清洁纱布擦干电极板，妥善保管电极板。

2.关闭除颤仪电源，将除颤仪归位，充电备用。

3.定期对除颤仪进行维护和保养，确保其性能良好。

患者处理

1.继续进行心电监护，密切观察患者的心律、心率、血压、呼吸等生命体征变化。

2.清理患者胸部皮肤，保持皮肤清洁。若皮肤有灼伤，应给予相应的处理。

3.整理患者衣物和床单位，保持患者舒适。

记录

1.详细记录除颤的时间、能量、次数、患者的心律变化、除颤效果以及患者的生命体征等情况。

2.记录抢救过程中使用的药物名称、剂量、用法等。

注意事项

除颤时机

1.对于室颤和无脉性室速患者，应尽早除颤，每延迟1分钟除颤，患者的生存率将下降7%10%。因此，一旦确诊为室颤或无