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长期留置导尿管的常见问题及对策

【关键词】长期留置;尿管;护理;进展

留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。现把长期留置尿管病人出现的并发症和采取的相应护理对策报告如下。

1并发症

1.1尿路感染

尿路感染约占整个医院感染的40%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关[1]。因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,同时的防御机制,增加逆行感染的机会从而引起感染[2]。

1.2脱落

长期留置尿管的患者,如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱。

1.3拔管难

造成拔管困难的原因有以下几种:(1)尿管末端形成结石:导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触,易将结石盐沉积于尿管末端,形成结石[3]。(2)气囊回缩不良,体积增大。(3)盲目拔管,致尿道痉挛,导致拔管困难。(4)气囊活塞失灵,导致气囊内液体不能抽出,引起拔管困难。

1.4膀胱痉挛或挛缩

气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管,使膀胱长期处于空虚状态,膀胱逼尿肌废用性萎缩,导致膀胱挛缩。

1.5尿道狭窄

均发生于男性,由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。

1.6血尿

在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤[4]，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜出血[5];第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血。

2处理对策

2.1尿路感染

(1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩

功[8]。

3结论

长期停留尿管引起诸多的并发症，护理的关键是熟悉并发症的情况，仔细观察，及时处理，以减少并发症的发生。但长期停留尿管，不仅关系到患者躯体生理的变化，而且亦涉及患者心理的变化，患者从而不愿或不敢参加社会活动或体育活动，影响患者工作或正常生活，从而产生自卑、焦虑、尴尬、沮丧、孤独等不良情绪。故长期留置尿管的护理不仅应从技术上进行改进，亦应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通，从而从生理、心理上予以患者最佳护理，减少并发症的发生。

【参考文献】

1翁心华.现代感染学.上海:上海医科大学出版社，1978：178.

2周淑群,周定球,刘滨.导尿管伴随性尿路感染患者感染生物被膜菌及药敏分析.抗感染学，2009,6(1):37-39.

3黄芳.留置气囊导尿管并发症的原因及护理对策.当代医学，2008，(145):115-116.

4李玉梅.FoleyS尿管应用不当致尿道裂伤3例.中国医药导报，2009,6(12):2.

5严艳，魏敏，刘巧玲.双腔导尿管留置导尿致尿路出血的原因分析及护理对策.医学理论与实践，2009,22(4):471.

6刘秀丽,张录,王红宇,等.谈如何防止留置尿管患者泌尿系统感染.中国医药指南，2009，7(3)：135-136.

7林世红,黄琦.留置气囊尿管拔管方法的探讨.中国误诊学杂志，2008,8(33):8100-8111.

8王静.留置气囊导尿管后出现血尿的原因及护理对策.中华现代护理学杂志，2009,6(7):664-665.