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肠胃功能恢复康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

缓解肠胃症状：通过对症护理，减轻腹胀、腹痛（VAS评分＜3分）、腹泻（每日排便≤3次）、便秘（每2-3天排便1次）等症状，降低症状复发频率。

修复肠胃功能：促进胃肠蠕动（餐后30分钟内出现蠕动波）、改善消化吸收能力（营养指标如白蛋白≥35g/L），逐步恢复正常饮食耐受度。

预防并发症：减少电解质紊乱（血钾3.5-5.5mmol/L、血钠135-145mmol/L）、营养不良、肠道感染等风险（感染发生率＜5%），保障患者生理稳定。

建立长期管理：指导患者及照护者掌握饮食调控、腹部护理技巧，形成“症状干预-功能训练-随访监测”一体化模式，降低肠胃功能反复异常风险（年复发率＜10%）。

（二）定位

本方案为肠胃功能异常（含术后恢复期、慢性肠胃炎、肠易激综合征等）患者通用康复护理指导方案，适用于医院消化内科、外科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度（偶发腹胀/便秘、不影响饮食）、中度（频繁腹痛/腹泻、部分影响饮食）、重度（持续症状伴营养不良/电解质紊乱）患者，可为医护人员、康复师、社区护理专员及照护者提供操作框架，适配护理全周期（急性症状期、功能恢复期、巩固稳定期）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次就诊3天内完成，重度者每周复评，中轻度者每2周复评）：

肠胃功能评估：记录排便频率、性状（成形/稀便/干结）；用VAS评分评估腹痛程度；检查腹部体征（有无压痛、腹胀、肠鸣音异常）；评估饮食耐受度（能否进食普通食物）。

基础状况评估：监测营养指标（白蛋白、体重）、电解质；询问病史（如手术史、慢性肠胃病史）；排查感染（如便常规+潜血、血常规）；评估活动能力（能否自主活动）。

护理需求评估：判断患者自我护理能力（如饮食调控）；评估居家环境（饮食条件、卫生状况）；了解照护者对腹部护理、应急处理的掌握程度。

风险分级与方案匹配：

轻度（偶发症状、饮食基本正常）：家庭护理（饮食调控+生活管理），每2周随访1次，每月复评1次。

中度（频繁症状、部分饮食受限）：强化护理（症状干预+功能训练），每周随访1次，每2周复评1次。

重度（持续症状+并发症）：专业护理（多学科支持+并发症管控），每3天随访1次，每周复评1次，必要时住院治疗。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

轻度（重点：饮食调控、生活管理）：

饮食调控：遵循“少量多餐”原则（每日5-6餐），避免辛辣、油腻、产气食物（如辣椒、油炸食品、豆类）；优先选择易消化食物（如粥、软面条、蒸蛋），逐步过渡至普通饮食；餐后1小时内避免平卧，预防反流。

生活管理：每日固定排便时间（如晨起或餐后），建立排便反射；适度运动（散步30分钟/日、腹部按摩顺时针10分钟/次，2次/日），促进胃肠蠕动；规律作息（每晚睡眠7-8小时），避免熬夜影响肠胃节律。

症状缓解：腹胀时热敷腹部（水温40℃，每次15分钟）；便秘时增加膳食纤维摄入（如燕麦、香蕉），必要时使用乳果糖（遵医嘱）；腹泻时暂禁食生冷食物，补充口服补液盐（预防脱水）。

中度（重点：症状干预、功能训练）：

症状干预：腹痛明显时遵医嘱使用解痉药（如颠茄片）；腹泻频繁者口服蒙脱石散（保护肠黏膜），监测排便次数及性状；腹胀严重时行肛管排气（每次不超过20分钟），避免肠胀气加重。

功能训练：开展腹部核心训练（如腹式呼吸：吸气鼓腹、呼气收腹，10次/组，3组/日）；术后患者逐步增加活动量（从床边坐→站立→行走），避免长期卧床致蠕动减慢；配合物理治疗（如低频电刺激腹部，每日1次，每次20分钟），改善胃肠动力。

营养支持：饮食受限者补充肠内营养制剂（如短肽型制剂），每日1-2次；监测体重变化（每周称重1次），避免体重下降＞0.5kg/周；必要时咨询营养师，制定个性化饮食方案。

重度（重点：并发症管控、多学科支持）：

并发症管控：电解质紊乱者静脉补充血钾/血钠（遵医嘱），每日监测电解质；营养不良者静脉输注白蛋白，配合肠内营养支持；肠道感染者使用抗生素（如诺氟沙星），监测体温及便常规。

多学科协作：消化科医生制定对症治疗方案（如抑酸药、促胃动力药）；营养师计算每日所需热量（25-30kcal/kg），调整营养供给方式；康复师制定低强度活动计划（如床上翻身、四肢活动），避免加重肠胃负担；外科医生评估术后患者吻合口愈合情况，排除器质性病变。

病情监测：每日记录排便次数、量、性状；监测生命体征（体温、血压）及意识状态；重症患者行胃肠减压