胃造瘘患者的生活护理.pptxVIP

胃造瘘患者的生活护理

演讲人：

日期:

目

录

CATALOGUE

02

日常护理操作

01

胃造瘘基础知识

03

营养管理规范

04

活动与休息指导

05

并发症预防措施

06

心理支持与生活质量

胃造瘘基础知识

01

定义

主要用于肿瘤完全阻塞食管、无法手术切除或患者体质过差时，解决营养摄入问题，延长生存期并改善生活质量。

晚期食管癌适应症

其他适应症

包括神经性吞咽障碍（如脑卒中后遗症）、头颈部肿瘤放疗后狭窄、严重烧伤或创伤导致长期禁食等需长期肠内营养支持的情况。

胃造瘘是通过外科手术或内镜技术在胃壁与腹壁之间建立通道，并置入导管以实现营养供给或减压的医疗操作。适用于无法经口进食但胃肠道功能尚存的患者。

定义与适应症

通过开腹手术直接缝合胃壁与腹壁，导管固定于胃腔。优点是稳定性高，但创伤较大，需全身麻醉。

常见类型简介

外科手术胃造瘘（Stamm术式）

在胃镜引导下经腹壁穿刺置管，无需开腹。操作时间短、恢复快，是目前首选方式，但对胃镜通过性有要求。

经皮内镜胃造瘘（PEG）

适用于内镜无法通过的患者，通过X线定位穿刺，技术要求较高，需多学科协作。

放射引导下胃造瘘

营养支持核心功能

通过导管直接注入流质食物或特殊医学配方食品，保障患者每日热量、蛋白质及微量营养素需求，避免营养不良导致的并发症。

药物给予途径

用于口服药物困难的患者，可将研磨后的药物通过造瘘管注入，确保治疗连续性。

胃减压作用

部分患者术后需暂时性胃肠减压，造瘘管可连接负压装置，缓解胃潴留或肠梗阻症状。

姑息治疗意义

对晚期癌症患者，胃造瘘显著减少因吞咽困难导致的呛咳、吸入性肺炎风险，提升终末期生存尊严。

主要功能与用途

日常护理操作

02

造瘘部位清洁方法

无菌操作规范

干燥与保护

观察与评估

每日需使用生理盐水或医用消毒液（如氯己定）轻柔擦拭造瘘口周围皮肤，避免酒精等刺激性液体，防止皮肤屏障受损。清洁时需遵循从内向外螺旋式消毒原则，降低感染风险。

清洁后需检查造瘘口周围是否出现红肿、渗液、出血或异常分泌物，记录皮肤颜色及愈合情况，发现异常需及时联系医护人员处理。

清洁后需用无菌纱布轻拍干燥，必要时涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏）以隔离消化液刺激，预防皮炎或溃疡发生。

喂养管维护技巧

管路固定与检查

定期检查喂养管外露长度及固定装置（如胶布、固定板）是否松动，避免导管移位或脱出。活动时需用弹性绷带固定管路，减少牵拉摩擦。

冲洗与通畅性维护

每次喂养前后需用20-30ml温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞。若遇阻力不可强行推注，需联系医护人员处理。长期未使用时需每日冲洗2-3次。

防反流与污染

喂养时保持床头抬高30°-45°，喂养后维持该体位30分钟以上。输注袋及连接管需每日更换，避免细菌滋生导致消化道感染。

敷料更换步骤

粘贴技巧与舒适度

胶带粘贴需避开皮肤褶皱处，采用“井”字形或“蝶”形固定法分散压力。敷料边缘预留1-2cm空隙，避免压迫造瘘口影响血液循环。

分层处理渗液

若存在渗液，先使用吸收性敷料（如藻酸盐敷料）覆盖造瘘口，外层叠加透明薄膜敷料以防水防菌。渗液量大时需增加更换频率至每日1-2次。

准备工作

更换前洗手并佩戴无菌手套，准备无菌纱布、医用胶带、消毒液及新敷料。揭除旧敷料时需沿皮肤平行方向缓慢剥离，避免损伤造瘘口。

营养管理规范

03

饮食种类与配比

高蛋白流质饮食

推荐使用匀浆膳或医用肠内营养制剂（如短肽型、整蛋白型），蛋白质含量需达到15-20%，以修复组织并维持肌肉量。可添加乳清蛋白粉或水解蛋白补充剂，每日总量按1.2-1.5g/kg体重计算。

均衡碳水化合物与脂肪

碳水化合物占比50-60%，优先选择糊化淀粉或麦芽糊精；脂肪占比25-30%，以中链甘油三酯（MCT）为主，减少长链脂肪对消化系统的负担。需避免高纤维食物堵塞造瘘管。

维生素与矿物质强化

每日补充复合维生素B族、维生素C及锌、硒等微量元素，可通过专业肠内营养液或口服药片碾碎后注入，预防营养不良相关并发症。

喂养频率与量控制

分次少量灌注

个体化热量调整

渐进式增量方案

每日喂养4-6次，单次灌注量不超过300ml，流速控制在100-150ml/min，避免胃潴留或反流。夜间可暂停喂养以减少误吸风险。

初始阶段从200ml/次开始，每2-3天增加50ml，直至达到目标热量（25-30kcal/kg体重）。需监测胃残余量，若超过150ml需暂停并调整计划。

合并感染或高代谢状态时，热量需上调至35kcal/kg；卧床患者则下调20%，防止过度喂养导致代谢紊乱。

水分补充策略

02

电解质平衡监测

定期检测血钠、钾水平，若出现低钠血症（135mmol/L）需限制自由水摄入，改用等渗溶液；腹泻患者需补充口服补液盐Ⅲ以预防脱水。

水分与营养液间隔

喂养前后30分钟避免大量注水，