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2025年住院医师规培-黑龙江-黑龙江住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，58岁，高处坠落致左胸外伤，出现呼吸急促、气管右偏，叩诊左胸呈鼓音，此时最紧急的处理措施是？

A.立即行胸腔闭式引流

B.急诊行胸部CT检查

C.立即胸穿排气

D.给予吸氧并观察

【参考答案】C

【解析】张力性气胸需立即胸穿排气缓解症状，避免肺压缩导致呼吸衰竭。选项A适用于开放性气胸，B和D无法解决危及生命的病理状态。

2、关于心脏瓣膜置换术的适应症，下列哪项正确？

A.主动脉瓣轻度反流

B.二尖瓣狭窄合并心衰

C.严重主动脉瓣狭窄

D.房颤合并动脉粥样硬化

【参考答案】C

【解析】严重主动脉瓣狭窄（如瓣口面积≤1cm2或压力阶差＞40mmHg）需手术干预。选项A可观察，B需行瓣膜置换或球囊扩张，D以射频消融或药物控制为主。

3、肺结节直径5mm，边界清晰，磨玻璃成分＞50%，HRCT显示无空泡征，最可能的诊断是？

A.肺癌

B.炎性假瘤

C.错误诊断

D.良性病变

【参考答案】D

【解析】根据2017版肺结节管理指南，5mm以下磨玻璃结节（GGO）无论成分多少均归为低风险，需6-8个月复查CT。空泡征或实性成分＞50%则提示恶性可能。

4、食管癌根治术的常规淋巴结清扫范围包括？

A.颈部淋巴结

B.胸段食管旁淋巴结

C.腹主动脉旁淋巴结

D.全纵隔淋巴结

【参考答案】D

【解析】食管癌手术需清扫转移高风险区域：颈部（上纵隔）、食管旁、贲门旁、腹主动脉旁及全纵隔淋巴结。选项A仅针对下段食管癌。

5、微创胸腔镜肺段切除术的禁忌症是？

A.肺功能不全

B.胸廓畸形

C.肺门淋巴结转移

D.肺动脉高压

【参考答案】C

【解析】肺门淋巴结转移需行开胸根治性切除，因无法完整清扫淋巴结。选项A、B、D可通过术前评估决定是否可行微创手术。

6、急性心肌梗死合并心源性休克时，首选的药物治疗是？

A.硝酸甘油

B.磷酸二酯酶抑制剂

C.磷酸二酯酶抑制剂

D.硝苯地平

【参考答案】B

【解析】磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）可增强心肌收缩力，改善心源性休克血流动力学。选项A适用于心绞痛，D（钙通道阻滞剂）可能加重休克。

7、关于气胸的胸腔闭式引流适应症，下列哪项错误？

A.张力性气胸

B.交通性气胸

C.开放性气胸

D.肺大疱破裂

【参考答案】C

【解析】开放性气胸需先封闭创口再行引流，直接引流可能加重污染。选项A、B、D均需引流。

8、食管裂孔疝诊断的金标准是？

A.钡餐造影

B.胃镜检查

C.腹部超声

D.胸部CT

【参考答案】A

【解析钡餐造影可清晰显示食管下端与膈肌裂孔的关系，确诊食管裂孔疝。胃镜可辅助评估食管黏膜病变，但非金标准。

9、关于心脏骤停的抢救，以下哪项优先于电除颤？

A.开放气道

B.胸外按压

C.静脉注射肾上腺素

D.电除颤

【参考答案】B

【解析】心肺复苏（CPR）四步骤：开放气道→胸外按压→电除颤。胸外按压是维持循环的核心，需持续进行至恢复窦性心律。

10、肺栓塞的典型临床表现不包括？

A.胸痛

B.呼吸急促

C.下肢深静脉血栓

D.紫绀

【参考答案】C

【解析】肺栓塞典型症状为胸痛（突发）、呼吸急促、咯血、紫绀及晕厥。选项C是高危因素而非临床表现。下肢深静脉血栓是高危诱因，而非直接表现。

11、食管癌患者行根治术时，最常切除的器官是？

A.全胃

B.食管+部分胃

C.全食管

D.食管+脾脏

【参考答案】B

【解析】食管癌根治术需切除病变食管及部分胃（约60-80g）以重建消化道，全胃切除适用于胃体部病变，脾脏通常不受累。全食管切除术后重建困难，属不成熟术式。

12、急性肺栓塞的急救措施不包括？

A.高流量吸氧

B.静脉溶栓

C.立即手术取栓

D.肝素抗凝

【参考答案】C

【解析】肺栓塞急救首选高流量吸氧（纠正低氧）和抗凝治疗（肝素/rt-PA溶栓），手术取栓仅适用于大块肺栓塞且溶栓禁忌时。直接手术不符合急救流程。

13、心脏瓣膜置换术后早期死亡的主要原因是？

A.感染性心内膜炎

B.术后出血

C.低心排血量综合征

D.肺栓塞

【参考答案】C

【解析】术后早期死亡多因低心排（发生率5-10%），与心肌抑制、容量不足、血管活性药物使用相关。感染性心内膜炎多见于生物瓣，术后1年内发生；肺栓塞属晚期并发症。

14、肺结核患者胸片显示“垂直分叶状阴影”提示？

A.肺炎

B.肺结核

C.肺癌

D.胸膜增厚

【参考答案】B

【解析】肺结核典型影像为“垂直分叶状阴影”（上叶尖后段或下叶背段），边缘模糊；肺炎多呈大片状实变；肺癌多为不规则结节或块影；胸膜增厚呈弧线状。