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2025年呼吸护理学高级资格模拟及答案解析

模拟试题

案例一：ARDS患者的综合护理干预

患者男性，58岁，因“重症肺炎”收入ICU，体温39.2℃，呼吸频率32次/分，SpO?85%（面罩吸氧10L/min），动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??24mmol/L。胸部CT示双肺弥漫性渗出影，心超提示左心室射血分数（LVEF）60%。医生予气管插管机械通气，设置参数：潮气量（VT）420ml（患者理想体重60kg），呼吸频率（RR）22次/分，PEEP10cmH?O，FiO?60%。

问题1：该患者ARDS严重程度如何分级？依据是什么？

问题2：机械通气参数设置中，潮气量选择420ml的依据是什么？需警惕哪些并发症？

问题3：简述该患者24小时内的重点监测指标及护理干预措施。

案例二：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的无创通气管理

患者女性，65岁，有COPD病史10年，规律吸入沙美特罗替卡松（50/500μg）。因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院，查体：神清，烦躁，呼吸28次/分，桶状胸，双肺散在哮鸣音及湿啰音，SpO?82%（鼻导管吸氧3L/min）。血气分析：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L。医生予无创正压通气（NPPV），模式选择BiPAP，初始参数：IPAP12cmH?O，EPAP4cmH?O，FiO?40%。

问题1：该患者使用NPPV的关键指征是什么？哪些情况需警惕NPPV失败，需转为有创通气？

问题2：NPPV过程中，如何评估患者的治疗反应？若患者出现腹胀，应采取哪些护理措施？

问题3：患者烦躁明显，是否需要使用镇静剂？请说明理由及替代干预策略。

案例三：机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防与管理

患者男性，42岁，因“多发伤、肺挫伤”行气管插管机械通气10天，体温38.9℃，气道分泌物增多（黄色脓性），白细胞计数18×10?/L，C反应蛋白（CRP）120mg/L，胸部X线示新出现斑片状浸润影。痰培养提示肺炎克雷伯菌（对亚胺培南敏感）。

问题1：该患者VAP的诊断依据是什么？需与哪些情况鉴别？

问题2：简述VAP集束化预防策略的核心内容及护理落实要点。

问题3：针对该患者的痰培养结果，护理中需重点关注哪些感染控制措施？

案例四：肺栓塞（PE）患者的急救护理与病情监测

患者女性，35岁，产后2周，因“突发胸痛、气促2小时”急诊入院。1周前曾因“左下肢肿胀”诊断为深静脉血栓（DVT），未规律抗凝。查体：R30次/分，P115次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧5L/min）。D-二聚体12μg/ml（正常＜0.5μg/ml），心电图示SⅠQⅢTⅢ，CT肺动脉造影（CTPA）证实右肺动脉主干及分支栓塞。医生予尿激酶溶栓治疗。

问题1：该患者PE的高危因素有哪些？溶栓治疗的关键护理观察点是什么？

问题2：若患者溶栓后出现牙龈出血、穿刺点渗血，应如何紧急处理？需完善哪些实验室检查？

问题3：病情稳定后，针对DVT-PE的二级预防，护士应如何进行个性化健康指导？

案例五：呼吸重症多学科团队（MDT）协作模式实践

某三甲医院ICU收治1例“重症哮喘急性发作”患者，需气管插管机械通气，合并糖尿病（空腹血糖13.2mmol/L）、焦虑症（长期服用舍曲林）。医生、护士、呼吸治疗师、营养师、心理治疗师组成MDT团队。

问题1：MDT各成员在该患者管理中的核心职责分别是什么？

问题2：如何通过MDT协作优化机械通气患者的镇静镇痛方案？需关注哪些潜在风险？

问题3：结合该患者合并症，MDT应制定哪些个性化护理目标？举例说明具体协作措施。

答案及解析

案例一解析

问题1：ARDS严重程度为中重度。依据2012年柏林标准：①明确的原发病因（重症肺炎）；②起病时间＜1周；③低氧血症：PaO?/FiO?=55/0.6≈91.7mmHg（中重度ARDS标准为PaO?/FiO?100-200mmHg为中度，＜100mmHg为重度），但需注意患者使用PEEP≥5cmH?O，因此该患者PaO?/FiO?91.7mmHg属于重度ARDS（注：2023年更新指南将重度标准调整为＜100mmHg）。

问题2：潮气量选择420ml（60kg×7ml/kg）的依据是“肺保护性通气策略”（2023年ARDS管理指南推荐），目标潮气量6-8ml/kg理想体重（IBW），避免高容量导致的呼吸机相关性肺损伤（VILI）。需警惕的并发症包括：①气压伤（如气胸、纵隔气肿）；②