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妊娠高血压患者护理与管理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

血压控制达标：患者孕期收缩压≤150mmHg、舒张压≤100mmHg，子痫前期高危人群（如初产妇、多胎妊娠）血压达标率≥90%，形成“评估-干预-监测-分娩管理”闭环。

降低并发症风险：子痫前期发生率下降40%，子痫、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重并发症发生率≤2%；新生儿窒息率≤3%，围产期母婴死亡率控制在目标范围。

完善管理体系：医护人员妊娠高血压诊疗知识知晓率≥98%，患者自我监测能力达标率≥85%；建立“孕期-分娩-产后”全周期管理机制，提升母婴安全保障水平。

（二）方案定位

服务定位：覆盖医院产科、妇产科门诊及社区卫生服务中心，聚焦妊娠20周后确诊高血压（妊娠期高血压、子痫前期）患者，提供孕期护理、分娩监护、产后随访服务，填补“重医疗干预、轻孕期管理”短板。

功能定位：以“血压控制为基础+母婴安全为核心”，通过孕期监测、并发症预防、健康教育，推动管理从“被动应对并发症”向“主动防控风险”转型。

行业定位：打造妊娠高血压护理管理标杆，为产科专科护理提供参考，助力构建“门诊筛查-住院干预-社区随访”一体化母婴安全管理体系。

二、方案内容体系

（一）孕期病情监测与评估

基础监测

血压监测：确诊后每日早晚各测1次（静息5分钟后，坐位测量右上臂），血压≥140/90mmHg时增加监测频次（每4小时1次）；门诊随访每周1次，孕晚期（≥32周）每3天1次，记录血压变化趋势。

实验室与影像学评估：每月查血常规（血小板）、肝肾功能（ALT、AST、肌酐）、尿蛋白（24小时尿蛋白定量）；每2周查胎儿超声（评估胎儿生长发育、羊水量），子痫前期患者每周1次，排查胎儿生长受限。

高危因素分层管理

低危患者（血压＜140/90mmHg、无尿蛋白）：指导居家监测，调整生活方式（低盐饮食、适度运动），避免过度劳累；孕37周后密切观察宫缩、胎动，适时终止妊娠。

高危患者（血压≥140/90mmHg、伴尿蛋白/肝肾功能异常）：住院治疗，每日评估子痫风险（如头痛、视物模糊、上腹痛）；使用硫酸镁预防子痫（静脉滴注，监测膝反射、呼吸、尿量），避免药物中毒。

（二）孕期护理干预

血压控制护理

药物干预：血压≥150/100mmHg时遵医嘱用药（如拉贝洛尔、硝苯地平，避免使用ACEI/ARB类药物）；静脉用药时控制滴速（如拉贝洛尔每小时50-200mg），每30分钟测血压，避免血压骤降（≤130/80mmHg）。

非药物干预：每日低盐饮食（＜5g/日），增加优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）、钙（每日1000-1200mg）摄入；适度运动（如散步，每日30分钟），避免剧烈活动；保证睡眠（每日≥8小时），左侧卧位（减轻子宫对下腔静脉压迫）。

并发症预防护理

子痫预防：密切观察子痫前期症状（头痛、呕吐、水肿加重），出现异常立即汇报医生；硫酸镁治疗期间，每2小时查膝反射（消失提示中毒），监测呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/小时），备好钙剂（葡萄糖酸钙）解毒。

胎儿监护：孕28周后每日数胎动（早中晚各1小时，每小时≥3次），胎动减少（＜10次/12小时）提示胎儿缺氧；孕32周后每周做胎心监护（NST），子痫前期患者每周2次，评估胎儿储备能力。

（三）分娩期与产后护理

分娩期管理

分娩时机：无并发症者孕38-39周终止妊娠；子痫前期患者孕34-37周，病情控制不佳者提前（≥32周），使用糖皮质激素（地塞米松）促胎儿肺成熟。

分娩监护：产程中每30分钟测血压、胎心，子痫高危者持续胎心监护；第一产程避免过度用力，第二产程缩短产程（必要时侧切）；产后24小时内每2小时测血压，继续用硫酸镁预防子痫（产后24-48小时）。

产后护理

血压监测：产后48小时内每4小时测血压，血压≥140/90mmHg时继续用药（如拉贝洛尔口服）；产后1周、42天复查血压，部分患者需延续治疗至产后12周。

母婴护理：观察产妇子宫收缩（每2小时按压宫底，排查出血）、乳房胀痛（指导哺乳姿势，预防乳腺炎）；新生儿出生后立即评估（Apgar评分），早产儿/低体重儿转入新生儿科监护，指导母乳喂养（按需喂养）。

（四）患者健康教育

孕期教育

知识普及：告知妊娠高血压危害（如胎盘早剥、胎儿缺氧）、用药必要性（不擅自停药）；发放《孕期血压管理手册》，讲解血压监测方法、子痫前期症状识别（如“头痛、视物模糊、腹痛”需立即就医）。

自我管理指导：教会患者使用家用血