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2025年认知障碍干预医疗合同协议
甲方（服务提供方）：[医疗机构全称]
地址：[医疗机构详细地址]
统一社会信用代码/注册号：[医疗机构统一社会信用代码/注册号]
联系人：[医疗机构联系人姓名]
联系电话：[医疗机构联系电话]
乙方（服务接受方）：[患者姓名]（性别：[患者性别]，身份证号：[患者身份证号]，或为其合法监护人/授权代表[监护人姓名]（身份证号：[监护人身份证号]），地址：[患者或监护人详细地址]）
联系电话：[患者或监护人联系电话]
鉴于乙方[患者姓名]（或其监护人[监护人姓名]）被诊断或怀疑患有认知障碍，需要甲方提供专业的认知障碍干预医疗服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民
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