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创伤后关节功能恢复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

症状控制：急性期（1-2周）减轻关节肿胀、疼痛（VAS评分≤3分），制动保护避免二次损伤；亚急性期（3-6周）逐步缓解疼痛（VAS评分≤2分），减少炎症反应；恢复期（7-12周）消除明显不适，为功能训练创造条件。

功能恢复：亚急性期关节活动度达正常范围60%以上；恢复期关节活动度恢复至正常范围85%以上，肌力达健侧80%以上；康复后期（13-24周）恢复关节稳定性与协调性，满足日常活动（如行走、上下楼梯）及轻度运动需求。

并发症预防：全程关节僵硬、肌肉萎缩发生率＜5%；恢复期创伤性关节炎、关节粘连发生率＜3%；康复后6个月内关节功能退化、损伤复发率＜2%。

照护赋能：1周内，患者及家属掌握关节保护方法（如制动、体位摆放）；2周内，熟悉基础康复动作（如被动关节活动）；1个月内，能配合完成专项训练，自主监测关节反应（如疼痛、肿胀）。

（二）定位

本方案为创伤后关节损伤患者（含关节扭伤、韧带损伤、关节脱位、骨折术后关节功能障碍，如膝关节、肘关节、踝关节损伤，无严重神经损伤、全身感染）通用方案，适用于骨科、康复科、社区卫生服务中心及居家康复场景，覆盖轻度损伤（关节活动轻微受限，肌力4级以上）、中度损伤（关节活动明显受限，肌力2-3级）、重度损伤（关节活动严重受限，需手术治疗或长期制动），适配康复全周期（急性期1-2周、亚急性期3-6周、恢复期7-12周、康复后期13-24周），为医护人员、康复师、社区护理专员及患者家属提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（急性期每日1次，亚急性期每3天1次，恢复期每周1次）：

关节功能评估：用量角器测量关节活动度（如膝关节屈伸、肘关节旋转）；肌力分级法评估关节周围肌力；Lysholm评分（膝关节）、Mayo评分（肘关节）等专项量表评估关节功能；检查关节稳定性（如抽屉试验、侧方应力试验）。

创伤与基础评估：记录创伤类型（如扭伤、骨折、脱位）、治疗方式（手术/保守治疗）；监测关节肿胀（周径测量）、皮肤温度、伤口愈合情况；评估基础病（如骨质疏松、类风湿关节炎）控制情况；排查影响恢复的因素（如肥胖、活动依从性差）。

照护与环境评估：了解家属照护能力（时间、体力、康复知识）；排查居家安全隐患（如地面防滑、扶手安装）；评估患者心理状态（焦虑、抑郁）及对康复的认知程度。

风险分级与方案匹配：

轻度风险（轻度损伤）：居家+社区康复（基础训练+定期随访），社区护理专员每周随访2次。

中度风险（中度损伤）：康复科+社区联合康复（专项训练+家庭指导），康复师每周评估3次，医师每2周复查1次。

重度风险（重度损伤）：医院+社区全程康复（专业器械训练+24小时照护），康复团队每日评估，医师每周复查。

（二）核心护理措施

按康复周期实施

（1）急性期（1-2周）：损伤控制与保护

轻度风险（轻度损伤）：PRICE原则应用（保护：佩戴简易护具，如膝关节护膝、踝关节护踝；休息：减少关节负重活动，避免剧烈运动；冰敷：每次15-20分钟，每日3-4次；加压：弹性绷带适度包扎，减轻肿胀；抬高：损伤关节高于心脏水平，每日3次，每次30分钟）。

基础护理：保持关节周围皮肤清洁干燥，避免摩擦伤口；疼痛明显时遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬，每次0.3g，每日2次）；饮食清淡，补充钙（如牛奶、豆制品）与维生素D（如鸡蛋、晒太阳），促进组织修复。

早期干预：在康复师指导下进行关节周围肌肉等长收缩训练（如膝关节损伤练股四头肌收缩，每次保持3秒，每组15次，每日3组），避免肌肉萎缩；未损伤关节正常活动，维持全身运动功能。

中度风险（中度损伤）：制动保护（佩戴定制支具，如膝关节支具固定于屈曲30°，肘关节支具固定于90°），每日佩戴8-10小时，避免过度制动致关节僵硬；必要时使用拐杖（下肢损伤）、悬带（上肢损伤），减少关节负重。

并发症预防：定时翻身（每2小时1次），避免压疮；每日检查支具松紧度，防止压迫皮肤致溃疡；进行未损伤肢体主动训练（如健侧肢体抓握、屈伸），维持肌力与循环；监测体温，排查感染（如伤口红肿、发热提示感染）。

药物与营养：遵医嘱使用消肿药物（如迈之灵，每次0.3g，每日2次）；补充优质蛋白（如鱼肉、瘦肉，每日1.2-1.5g/kg），促进伤口愈合与肌肉修复；糖尿病患者严格控糖（空腹＜7mmol/L），避免高血糖影响恢复。

重度风险（重度损伤）：专业制动（术后用石膏或外固定支架固定关节，严格限制活