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肿瘤患者picc导管相关性血流感染的危险因素及护理对策研究

肿瘤患者在治疗过程中，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种常见的输液方式，它能为患者提供长期的静脉通道，减少反复穿刺的痛苦，但同时也带来了导管相关性血流感染（CRBSI）的风险。深入研究肿瘤患者PICC导管相关性血流感染的危险因素并采取有效的护理对策，对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。

肿瘤患者PICC导管相关性血流感染的危险因素

患者自身因素

免疫力低下：肿瘤患者由于疾病本身以及接受放疗、化疗等治疗，免疫系统受到严重抑制，白细胞数量减少，免疫功能下降，使得机体对病原体的抵抗力减弱。例如，白血病患者在化疗期间，骨髓造血功能受到抑制，白细胞计数可显著降低，这就增加了细菌、真菌等病原体感染的机会，一旦PICC导管处有细菌定植，就容易引发血流感染。

基础疾病：肿瘤患者常合并有其他基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且糖尿病会影响血管和神经功能，导致局部血液循环障碍和感觉减退，使得导管周围组织的修复能力下降，增加了感染的风险。慢性阻塞性肺疾病患者由于长期缺氧和肺功能受损，身体抵抗力差，也容易发生感染。

年龄：老年肿瘤患者身体机能衰退，各器官功能下降，免疫力也相对较低。同时，老年人血管弹性差，PICC置管操作难度增加，置管后血管内膜更容易受损，从而增加了血栓形成和感染的可能性。而且老年人对疼痛的感知和反应能力减弱，对导管相关不适症状不敏感，不能及时发现感染迹象，导致感染延误诊断和治疗。

导管相关因素

导管材质：不同材质的PICC导管在生物相容性、抗血栓形成能力等方面存在差异。一些材质的导管表面容易吸附血小板、纤维蛋白等物质，形成血栓，为细菌提供了滋生的场所。例如，聚氯乙烯材质的导管相对生物相容性较差，容易引起炎症反应和血栓形成，增加了CRBSI的发生风险。

导管留置时间：PICC导管留置时间越长，感染的风险越高。随着留置时间的延长，导管周围会形成纤维蛋白鞘，细菌容易在纤维蛋白鞘内定植并繁殖，而且长时间留置导管会导致血管内膜损伤和炎症反应，破坏血管的防御屏障，使得细菌更容易进入血液循环。一般来说，导管留置时间超过4周，CRBSI的发生率会明显增加。

导管尖端位置：导管尖端位置不当也会增加感染的风险。如果导管尖端位于颈内静脉或锁骨下静脉的开口处，容易受到颈部和胸部活动的影响，导致导管移位，增加了细菌逆行感染的机会。此外，导管尖端位置过深或过浅都可能影响血液回流和药物输注，导致局部血液瘀滞，增加血栓形成和感染的可能性。

操作及护理因素

置管操作不规范：在PICC置管过程中，如果无菌操作不严格，如皮肤消毒不彻底、操作人员未严格遵守无菌技术原则等，会导致细菌污染导管和周围组织，增加感染的风险。此外，置管时穿刺次数过多、血管选择不当等也会增加血管损伤和感染的机会。

维护不当：PICC导管的日常维护对于预防感染至关重要。如果敷料更换不及时、消毒不规范、封管方法不正确等，都可能导致细菌在导管周围积聚和繁殖。例如，敷料潮湿后未及时更换，会破坏皮肤的屏障功能，为细菌生长提供了适宜的环境；封管时未采用正确的封管液和封管方法，可能导致导管内血栓形成和细菌定植。

输液管理不善：输液过程中的污染也是导致CRBSI的重要原因之一。如果输液器、注射器等医疗器械未严格消毒，或者输液接头处未正确消毒，细菌就可能通过输液装置进入血液循环。此外，长时间连续输液、输入高营养液等也会增加感染的风险，因为高营养液是细菌良好的培养基，容易滋生细菌。

肿瘤患者PICC导管相关性血流感染的护理对策

置管前护理

评估患者：在置管前，护士要全面评估患者的身体状况，包括患者的年龄、基础疾病、免疫功能等，了解患者是否存在感染的高危因素。对于存在高危因素的患者，要采取相应的预防措施，如加强营养支持、纠正血糖等。同时，要向患者及家属解释PICC置管的目的、方法、注意事项等，取得患者的配合。

选择合适的导管和穿刺部位：根据患者的具体情况，选择生物相容性好、抗血栓形成能力强的导管。在穿刺部位的选择上，要尽量选择粗直、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管，避免在有感染、创伤、瘢痕的部位穿刺。一般来说，贵要静脉是PICC置管的首选血管。

严格无菌操作：置管操作必须在严格的无菌条件下进行。操作人员要严格遵守无菌技术原则，穿戴无菌手术衣、手套，铺无菌巾。皮肤消毒要彻底，采用合适的消毒剂，消毒范围要足够大。同时，要确保所用的医疗器械和材料都是无菌的。

置管后护理

导管维护：定期更换敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥。一般来说，透明敷料应每7天更换一次，纱布敷料应每48小时更换一次。更换敷料时要严格遵守无菌操作原则，消毒皮肤后，按照正确的方法粘贴敷