脑出血的与临床.pptVIP

2003.08.29**第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日四、脑干出血约占全部脑出血的10%左右，以脑桥出血和中脑出血为最常见。临床症状较严重，其中以脑桥出血最为凶险。2003.08.29**第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日脑桥出血时，小量出血（≤5ml）可无意识障碍，表现为交叉瘫和共济失调性偏瘫，两眼向病侧凝视等。2003.08.29**第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日大量出血（＞5ml）累及双侧被盖和基底部，常破入四脑室，迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热，中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。2003.08.29**第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日中脑出血时，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征（病灶侧动眼神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫痪）；重症表现为深昏迷，四肢弛缓瘫，可迅速死亡。2003.08.29**第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日五、小脑出血约占全部脑出血的10%，多表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体运动障碍。暴发型则常突然昏迷，在数小时内死亡。2003.08.29**第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日*脑出血的CT表现*脑出血的与临床2003.08.29**第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日一、总论非外伤或自发性脑出血的病因很多，以高血压和脑动脉硬化为常见；其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、血液病、变态反应和抗凝治疗后等原因。2003.08.29**第2页，共62页，星期日，2025年，2月5日中老年多发，多有高血压、脑动脉硬化病史，冬春季节发病较多。起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失禁、感觉及语言障碍、视野缺损、共济失调等症状。2003.08.29**第3页，共62页，星期日，2025年，2月5日小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现小脑幕切迹疝。如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕骨大孔疝。2003.08.29**第4页，共62页，星期日，2025年，2月5日出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔散大，对光反应消失；枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴有深度昏迷。脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。2003.08.29**第5页，共62页，星期日，2025年，2月5日二、CT表现急性脑内血肿呈高密度团块影，大小、形态不一，血肿周围可见低密度脑水肿带。2003.08.29**第6页，共62页，星期日，2025年，2月5日脑室受压变形，中线结构向对侧移位；脑干、基底节和丘脑区出血易破入脑室。2003.08.29**第7页，共62页，星期日，2025年，2月5日随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，密度逐渐降低。恢复期血肿小者可完全吸收不留痕迹，较大血肿吸收后常遗留大小、形态不一的囊腔。2003.08.29**第8页，共62页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第9页，共62页，星期日，2025年，2月5日三、基底节区出血约占全部脑出血的70%，壳核出血最为常见。壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室，向外可损伤内囊。2003.08.29**第10页，共62页，星期日，2025年，2月5日豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位。2003.08.29**第11页，共62页，星期日，2025年，2月5日1、壳核出血系豆纹