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输血不良反应及其处理预案

输血作为一项重要的临床治疗手段，在挽救生命、纠正贫血、改善凝血功能等方面发挥着不可替代的作用。然而，如同任何医疗操作一样，输血也伴随着潜在的风险，其中输血不良反应是临床必须高度警惕和妥善处理的问题。本文旨在系统阐述输血不良反应的类型、临床表现、发生机制，并提出一套相对完整的处理预案，以期为临床实践提供参考，最大限度保障患者输血安全。

一、输血不良反应概述与分类

输血不良反应是指在输血过程中或输血结束后，受血者发生的与输血相关的、用其原有疾病不能解释的新的症状和体征。根据反应发生的时间，可分为急性输血不良反应（发生于输血过程中或输血后24小时内）和迟发性输血不良反应（发生于输血24小时后，甚至数天、数周或数月）。依据病理生理机制，又可分为免疫性和非免疫性输血不良反应。准确识别和分类是及时有效处理的前提。

二、常见输血不良反应的识别与处理

（一）急性溶血性输血反应

这是最严重的输血不良反应之一，虽然发生率不高，但后果严重，需争分夺秒处理。

临床表现：通常在输血开始后数分钟至数小时内出现。患者可表现为寒战、高热、腰背部剧烈疼痛、呼吸困难、胸闷、心悸、恶心呕吐、酱油色尿（血红蛋白尿），严重者可迅速出现休克、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC），甚至死亡。手术中患者可能表现为不明原因的血压下降、手术野广泛渗血等。

可能机制：主要为ABO血型不合或Rh血型不合等引起的免疫性溶血，输入的红细胞被受血者体内相应抗体破坏。少数情况下也可由非免疫因素引起，如血液储存、运输不当导致红细胞破坏。

处理要点：

1.立即停止输血：这是首要措施，切勿犹豫。

2.维持静脉通路：保留原输液通路，更换输血器，输注生理盐水，确保静脉通畅，以便抢救用药。

3.紧急通知：立即通知值班医生和输血科（血库），报告疑似不良反应。

4.生命体征监测：密切监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及意识状态，做好记录。

5.核查信息：立即核对患者与血制品的信息，包括姓名、床号、血型、血袋号、交叉配血结果等，确保无误。

6.标本采集与送检：抽取患者静脉血（抗凝血和不抗凝血）、留取尿标本，连同剩余的血制品、输血器一并送输血科（血库）进行相关检测，如直接抗人球蛋白试验、血浆游离血红蛋白测定、尿常规及尿血红蛋白检查等，以明确诊断。

7.对症支持治疗：根据患者情况给予吸氧、保暖。若出现休克，应积极抗休克治疗，使用升压药物；保护肾功能，可给予利尿剂（如甘露醇），保持尿量；若发生DIC，应根据病情使用抗凝药物等。

（二）非溶血性发热性输血反应

这是临床最常见的输血不良反应之一。

临床表现：通常在输血开始后15分钟至2小时内，或输血结束后不久发生。主要表现为发热，体温可升高1℃或以上，可伴有寒战、头痛、恶心、呕吐、心悸等症状，一般无血压下降及呼吸困难。

可能机制：主要与受血者体内存在针对供血者白细胞、血小板或血浆蛋白的抗体有关，导致白细胞或血小板破坏，释放致热原。也可能与血液制品在储存过程中产生的某些生物活性物质有关。

处理要点：

1.暂停输血：立即暂停输血，观察患者生命体征。

2.排查原因：排除其他引起发热的原因，如感染、药物反应等。

3.对症处理：对于单纯发热，可给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）。寒战者可给予保暖、镇静处理。

4.决定是否继续输血：若症状缓解，排除其他严重不良反应后，在严密观察下，可考虑减慢输血速度继续输注，或根据情况更换血制品类型（如输注去白细胞血液成分）。

5.通知输血科：报告输血科，记录反应情况。

（三）过敏反应

可分为轻度过敏反应和严重过敏反应。

临床表现：

*轻度过敏反应：较常见，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可伴有轻度红斑、眼睑水肿等。

*严重过敏反应（过敏性休克）：少见但严重，可表现为喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛、血压下降、意识丧失，甚至过敏性休克，危及生命。

可能机制：主要为受血者对血制品中存在的过敏原（如供血者血浆中的蛋白质、药物、花粉等）产生过敏反应。少数情况下，供血者血浆中含有高效价的抗受血者红细胞抗体也可能引发。

处理要点：

1.轻度反应：

*可减慢输血速度，密切观察。

*给予抗组胺药物（如苯海拉明）口服或肌肉注射。

*若症状缓解，可继续输血；若症状加重，应立即停止输血。

2.严重反应：

*立即停止输血。

*保持呼吸道通畅：给予吸氧，若发生喉头水肿或支气管痉挛，应立即给予支气管扩张剂、糖皮质激素，必要时行气管插管或气管切开。

*抗休克治疗：立即给予肾上腺素皮下或肌肉注射（严重者可静脉注射），快速补液，使用升压药物，静脉注射糖皮质激素等。

*通知医生和输血科：启动急救预案，多学科协作抢救。

（四）循环超负荷

多见于老年患者