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肺栓塞应急预案

一、总则

（一）目的与依据

为有效应对肺栓塞这一潜在致命性急症，规范临床诊疗行为，提高快速反应和处置能力，最大限度降低患者死亡率及并发症发生率，保障医疗安全，特制定本预案。本预案依据相关临床诊疗指南及医疗机构实际情况制定，旨在为临床一线医护人员提供清晰、可操作的行动指引。

（二）适用范围

本预案适用于医疗机构内所有可能发生或已发生肺栓塞事件的科室及相关人员，包括但不限于急诊科、内科、外科、妇产科、骨科、ICU等。

（三）工作原则

坚持“快速识别、早期干预、多学科协作、规范救治”的原则，确保应急处置流程顺畅高效，以患者为中心，争取最佳治疗时机。

二、组织架构与职责

（一）应急领导小组

由医疗机构分管医疗工作的负责人牵头，医务部门、护理部门、急诊科、呼吸科、心血管内科、影像科、检验科及相关临床科室负责人组成。主要职责包括：负责应急预案的制定、修订与组织实施；统一指挥和协调肺栓塞应急救治工作；决策重大救治措施；保障应急资源。

（二）医疗救治组

由急诊科、呼吸科、心血管内科、ICU等科室的高级职称医师及骨干医师组成。负责对疑似或确诊肺栓塞患者进行快速评估、诊断及制定具体救治方案；实施关键治疗措施，如抗凝、溶栓等；指导下级医师进行病情监测与处理。

（三）护理组

由各相关科室护士长及经验丰富的护士组成。负责患者的病情观察、生命体征监测、治疗措施的执行（如静脉通路建立、药物输注、吸氧等）、护理记录及与患者家属的沟通。

（四）后勤保障组

由医务部门、后勤部门、药剂科、设备科等组成。负责应急药品、耗材、设备（如呼吸机、除颤仪等）的及时供应与维护；保障急救车辆、通讯畅通及相关后勤支持。

三、预警与识别

（一）风险因素评估

对住院患者，尤其是术后、长期卧床、老年、肥胖、合并心衰或肿瘤、有血栓病史、口服避孕药等高危人群，应定期进行静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估。对高风险患者，应采取基础预防（如早期活动、抬高下肢）、物理预防（如间歇气压泵）及必要的药物预防措施，降低肺栓塞发生风险。

（二）临床表现识别

肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性，易被忽视。临床医护人员应警惕以下症状与体征：

1.突发呼吸困难：最常见，可为劳力性或静息时出现，部分患者表现为“不能解释”的呼吸困难。

2.胸痛：可为胸膜炎性胸痛（随呼吸加重）或心绞痛样胸痛（胸骨后压榨感）。

3.咯血：常为小量咯血，提示肺梗死。

4.晕厥：可为肺栓塞的唯一或首发症状，多因大面积栓塞导致心输出量骤降、脑供血不足所致。

5.其他：烦躁不安、濒死感、咳嗽、心悸等。

6.体征：呼吸急促、心率增快、血压下降（提示高危）、发绀、颈静脉充盈或怒张、肺动脉瓣区第二心音亢进（P2A2）、下肢肿胀、压痛、浅静脉扩张等（提示下肢深静脉血栓形成可能）。

（三）辅助检查提示

1.D-二聚体：对排除低中度临床可能性患者有重要价值。若其水平正常，结合临床低概率，可基本排除急性肺栓塞。但在高龄、妊娠、肿瘤、感染等情况下可升高，需结合临床判断。

2.动脉血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大，但部分患者可正常。

3.心电图：常见窦性心动过速，可有SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波及T波倒置）、右束支传导阻滞、肺型P波、ST-T改变等，但敏感性和特异性均不高。

4.胸部X线片：可正常或显示区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加，右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆，右心室增大，或有肺梗死的楔形阴影。

5.超声心动图：可发现右心室扩大、右心室壁运动减弱、肺动脉高压、三尖瓣反流等征象，对于病情危重、无法行CT检查的患者，可作为床旁快速评估手段，提示或高度怀疑肺栓塞，并评估心功能状态。

6.下肢静脉超声：若发现下肢深静脉血栓形成，结合临床表现，有助于肺栓塞的诊断。

7.CT肺动脉造影（CTPA）：是目前临床诊断肺栓塞的首选影像学方法，可直接显示肺动脉内的栓子，明确栓塞部位及范围。

四、应急响应流程

（一）初步评估与启动预案

1.快速评估：一旦发现患者出现上述疑似肺栓塞症状，尤其是突发呼吸困难、胸痛、晕厥、低血压或休克时，首诊医护人员应立即进行初步评估，包括意识、呼吸、循环状态（血压、心率、氧饱和度）。

2.启动预案：对于高度怀疑或不能排除高危（大面积）肺栓塞的患者，应立即启动本应急预案，通知本科室上级医师及医疗救治组相关专家（如急诊科、呼吸科或心内科医师）。同时，迅速建立至少两条静脉通路（优选大孔径导管），吸氧，监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸。

（二）病情分级与救治措施

根据患者血流动力学状态及右心功能，将肺栓塞分为高危（大面积）、中危（次大面积）和低危（非大面积），并采取相应救治措施。

1.高危（大面积）肺栓塞：表现