电白县那霍卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动方案.docVIP

2023年电白县那霍卫生院抗菌药物临床应用

专项整治活动方案

为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。根据卫生厅关于印发《2023年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实行方案》的告知(粤卫办[2023]29号)和茂名市卫生局《关于印发2023年茂名市抗菌药物临床应用专项整治活动实行方案》及电白县卫生局《2023年电白县卫生系统抗菌药物临床应用专项整治活动实行方案》文献精神。特制定本方案。

???一、指导思想

???进一步贯彻贯彻深化医药卫生体制改革工作规定，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、连续改善”的工作思绪，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

???二、活动目的

???通过开展全院抗菌药物临床应用专项整治活动，采用标本兼治的措施认真解决抗菌药物临床应用中存在的突出问题，不断完善抗菌药物临床应用管理的有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平连续改善，不断优化医院抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。

???三、活动范围

???全院各涉药科室。

???四、组织管理

???根据医院制定抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，各科室结合实际，制定本科室专项整治活动具体实行细则，负责本科室专项整治活动的组织实行，督促本科室实现抗菌药物临床合理应用各项指标。

???五、重点内容

????(一)明确抗菌药物临床应用管理责任制。科室负责人是抗菌药物临床应用管理第一负责人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和科室管理的重要内容纳入工作安排，明确科室抗菌药物临床应用管理工作小组，层层贯彻责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

????院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。医院将抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目的考核以及晋升、评先评优的重要指标。

????(二)开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医院对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，涉及以下内容：

???1、抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额；

???2、使用量排名前10位的抗菌药物品种；

???3、住院患者抗菌药物使用率、使用强度；

???4、I类切口手术抗菌药物防止使用率和介入治疗抗菌药物防止使用率；

???5、门诊抗菌药物处方比例。

???(三)严格贯彻抗菌药物分级管理制度。医师通过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限;按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。医师通过抗菌药物临床培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权。

???(四)加强抗菌药物购用管理。药剂科对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不拟定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。??

???1、严格控制抗菌药物购用品规数量，因特殊感染患者治疗需求，科室需使用本院采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。向上级卫生行政部门提出申请，并说明理由。省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格、数量和种类。由同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。假如超过5次，要讨论是否列入本院抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增长。

???

???(五)定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。医院定期开展抗菌药物临床应用监测，运用信息化技术加强抗菌药物临床应用监测；分析医院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、公司违规销售以及频繁发生药物严重不良反映等情况，及时采用有效干预措施。

???(六)加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检查样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，由检查科定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采用相应应对措施。

???(七)严格医师和药师资质管理。医院对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和