医院传染病新冠肺炎防控自查报告范本.docxVIP

前言

为切实保障人民群众生命安全和身体健康，进一步巩固我院新冠肺炎疫情防控成果，根据近期疫情防控形势变化及上级主管部门相关要求，我院本着对患者、医护人员及社会高度负责的态度，组织开展了一次全面、细致的新冠肺炎防控工作自查。本次自查旨在及时发现潜在风险，堵塞防控漏洞，优化工作流程，确保各项防控措施落到实处，为医院正常医疗秩序的平稳运行提供坚实保障。现将自查情况报告如下。

一、组织领导与责任落实

我院高度重视新冠肺炎疫情防控工作，始终将其作为一项严肃的政治任务和重点工作来抓。

（一）组织架构与责任体系

自查发现，我院已成立由院长任组长，分管副院长任副组长，相关科室负责人为成员的疫情防控工作领导小组，下设医疗救治、院感控制、后勤保障、宣传培训等专项工作组，明确了各部门及岗位职责。定期召开防控工作例会，分析研判疫情形势，部署具体工作任务，确保责任到人、工作到位。但在部分科室的日常工作中，仍需进一步强化科室主任作为防控第一责任人的意识，确保各项指令传达畅通、执行不打折扣。

（二）制度建设与预案完善

我院根据国家及地方发布的最新防控指南和标准，结合本院实际，及时修订和完善了包括《医院新冠肺炎疫情防控工作方案》、《发热患者就诊流程》、《疑似及确诊病例应急处置预案》等在内的一系列规章制度和应急预案。自查中未发现制度层面的重大缺失，但部分预案的细节操作性仍有提升空间，需结合实际演练情况进一步细化。

（三）培训与演练

定期组织全院职工（包括进修实习人员、规培人员、保洁、安保、后勤等第三方服务人员）进行新冠肺炎防控知识、个人防护技能、消毒技术及应急预案的培训和考核。本年度已开展多次专题培训和应急演练，总体效果良好，职工防控意识和技能得到有效提升。但需注意对新入职人员及轮转人员的及时培训和复训，确保培训全覆盖、无死角。

二、重点环节防控措施落实情况

（一）预检分诊与发热门诊管理

预检分诊：我院在门急诊入口处设置了规范的预检分诊点，配备有经验的医务人员，对所有进入医院人员进行体温监测、流行病学史问询及健康码查验。引导有发热、干咳等可疑症状的患者至发热门诊就诊。自查中发现，个别时段因就诊人员较多，预检分诊的问询细致程度和患者引导效率有待进一步提高。

发热门诊：发热门诊严格按照“三区两通道”标准设置，独立运行，流程规范。配备了必要的诊疗设备、防护用品和消毒设施。实行24小时接诊制度，严格执行首诊负责制。对所有就诊患者均进行核酸检测，并根据病情进行相应的检查和处理。发热门诊医护人员防护到位，患者管理规范，未发现明显漏洞。

（二）患者接诊与管理

普通门诊：严格执行“一医一患一诊室”，加强候诊区域的通风和清洁消毒。医务人员在接诊过程中，主动询问患者流行病学史，对有风险暴露史的患者，及时采取相应防护措施并引导至发热门诊。

住院患者管理：严格执行住院患者及陪护人员核酸检测制度，新入院患者及陪护人员均需提供核酸检测阴性证明。加强病区门禁管理，严格限制探视，鼓励视频探视。对住院患者加强健康监测，发现异常情况及时报告并处置。陪护人员管理方面，个别科室存在陪护证管理不够严格，陪护人员更换登记不及时的现象。

（三）院内感染控制

手卫生：在全院各诊疗区域、走廊、卫生间等位置均配备了速干手消毒剂，张贴了手卫生宣传画，定期对医务人员手卫生依从性进行督导检查。总体情况良好，但仍需持续加强宣传和监督。

环境清洁与消毒：严格按照规定对诊疗环境、物体表面、医疗器械等进行清洁消毒，并做好记录。重点加强对高频接触表面的清洁消毒频次。医疗废物和生活垃圾分类收集、规范处置，未发现混放现象。

个人防护：为各科室配备了充足的个人防护用品，并指导医务人员根据不同的操作风险级别选择合适的防护用品。自查中发现，个别医务人员在非诊疗操作时段，个人防护意识有所松懈，存在口罩佩戴不规范等情况。

（四）医疗物资储备与保障

我院建立了医疗防护物资储备台账，动态监测物资库存，根据需求及时补充，确保口罩、防护服、护目镜、消毒液等防控物资储备充足、质量合格、管理规范，能够满足临床工作需求。

（五）信息报告与沟通

严格执行疫情信息报告制度，发现疑似或确诊病例，立即按照规定流程进行网络直报和内部通报。加强与疾控部门的沟通协作，确保信息传递及时、准确。

（六）应急处置能力

我院已组建新冠肺炎医疗救治专家组和应急医疗队，定期进行培训和演练，提高应急处置能力。配备了一定数量的隔离病床，可满足突发情况下的患者收治需求。

三、自查发现的主要问题与不足

通过本次全面自查，我们也清醒地认识到，我院的疫情防控工作仍存在一些薄弱环节和需要改进之处：

1.部分环节细节管理有待加强：如预检分诊在高峰时段的效率和细致度、个别科室陪护管理的规范性等。

2.常态化防控意识仍需巩固：少数医务人员在长期防控工作中，可能出现思想上的松懈，对个人