产后出血的处理.docxVIP

产后出血的处理

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。一旦发生产后出血，应立即进行准确评估和积极处理，处理原则为针对病因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。以下是产后出血的详细处理措施：

子宫收缩乏力的处理

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，可通过多种方法加强子宫收缩，以达到止血的目的。

按摩子宫

助产者一手在腹部按摩宫底（拇指在前，其余四指在后），同时压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩必须均匀而有节律。若效果不佳，可选用腹部阴道双手压迫子宫法，即一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并做按摩。按摩子宫应强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，通常需持续15分钟。

应用宫缩剂

1.缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。常用方法为10U肌内注射或加入0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注。缩宫素作用快，半衰期短，可重复使用。其不良反应较少，但大剂量使用时可引起高血压、水潴留等。

2.麦角新碱：直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久。常用0.20.4mg肌内注射或静脉快速滴注，也可经宫颈直接注射到子宫肌层。麦角新碱能引起子宫强直性收缩，压迫肌纤维间血管而止血。但高血压、心脏病产妇禁用。

3.前列腺素类药物：米索前列醇具有强大的子宫收缩作用。可将200600μg米索前列醇舌下含服或直肠给药。卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2α的衍生物，能引起子宫强烈收缩。常用剂量为250μg深部肌内注射或子宫肌层注射，必要时可重复使用，总量不超过2mg。其主要不良反应为腹泻、恶心、呕吐、血压升高、体温升高等。

宫腔填塞

1.宫腔纱条填塞：在缺乏输血、手术等条件的紧急情况下可采用。助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽68cm、长1.52m、46层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填塞宫腔，应塞紧，填满整个宫腔。24小时后取出纱条，取出前应先静脉滴注缩宫素，并给予抗生素预防感染。

2.球囊填塞：包括单球囊和双球囊，是一种有效、安全、快速的止血方法。将球囊放置在宫腔内，通过向球囊内注入生理盐水，使球囊膨胀，压迫子宫壁而止血。一般在2448小时后取出球囊。

子宫压缩缝合术

适用于经上述处理无效，仍难以控制的产后出血。常用的方法有BLynch缝合术，手术操作简单，止血效果好。手术时先将子宫托出腹腔，用1号可吸收线从子宫切口右侧的下方3cm、距切口边缘3cm处进针，经宫腔至切口上缘上方3cm、距切口边缘4cm处出针，将缝线拉至宫底，绕宫底至子宫后壁，与前壁出针位置对应处进针至宫腔，再从切口左侧的下方3cm、距切口边缘3cm处出针，将缝线拉紧，助手双手加压使子宫呈纵向压缩，结扎缝线。此外，还有Hayman缝合术、Cho缝合术等。

盆腔血管结扎术

经上述方法处理无效时，可考虑行盆腔血管结扎术。

1.子宫动脉结扎术：适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能障碍性产后出血，经宫缩剂和按压等保守治疗无效者。可分别结扎子宫动脉上行支和下行支。在宫颈内口水平稍下方、子宫峡部无血管区，用7号丝线缝扎穿过子宫肌层，然后再缝扎对侧。

2.髂内动脉结扎术：是控制盆腔出血的有效方法。但操作难度较大，需要有一定的手术技巧。在骶髂关节前方找到髂内动脉，分离出约2cm长的动脉段，用丝线双重结扎。

子宫切除术

经积极抢救仍无法止血，危及产妇生命时，应行子宫切除术。一般为次全子宫切除术，若合并中央性或部分性前置胎盘应行全子宫切除术。手术应果断、迅速，以挽救产妇生命。

胎盘因素的处理

胎盘滞留

若胎盘已剥离未排出，膀胱过度充盈者应导尿排空膀胱，助产者一手按摩子宫并挤压宫底，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。

胎盘粘连或植入

1.胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出。操作时应严格遵循无菌原则，用手沿脐带经阴道进入宫腔，找到胎盘边缘，手掌尺侧缘慢慢将胎盘自宫壁分离，待整个胎盘剥离后取出。

2.胎盘植入：根据胎盘植入的面积和深度，采取不同的处理方法。对于面积小、植入浅的胎盘，可在做好输血、手术准备的情况下，试行徒手剥离胎盘，但应避免强行剥离，以免导致大出血。若剥离困难，不可强行剥离，可考虑行子宫切除术。对于有生育要求、植入面积小的患者，也可采用保守治疗，如甲氨蝶呤化疗、子宫动脉栓塞术等，待胎盘组织自行吸收或排出，但保守治疗期间有发生大出血的风险，需密切观察。

胎盘残留

胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。若有残留，可行清宫术。对于少量胎盘残留，可先给予宫缩剂和抗生素，观察是否能自行排出，若不能排出则行清宫术。

软产道裂伤的处理

及时准确地修