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手术室护理术前患者信息确认规定
一、概述
手术室护理术前患者信息确认是保障患者安全、预防医疗差错的关键环节。本规定旨在规范术前患者信息的核对流程，确保信息的准确性和完整性，从而降低手术风险，提升护理质量。以下是具体的操作要求和流程。
二、术前患者信息确认的内容
（一）基本信息核对
1.患者姓名、性别、年龄。
2.身份标识（如身份证号、住院号、床号等）。
3.手术类型及手术部位。
（二）过敏史确认
1.药物过敏史（如抗生素、麻醉药物等）。
2.食物过敏史。
3.其他过敏史（如对金属、胶水等）。
（三）既往病史
1.主要疾病史（如高血压、糖尿病等）。
2.手术史及外伤史。
3.传染病史（如乙肝、艾滋病等）。
（四）术前检查结果
1.血常规、生化指标。
2.影像学检查报告（如X光、CT、MRI等）。
3.特殊检查结果（如心电、肺功能等）。
（五）术前用药情况
1.正在使用的药物名称及剂量。
2.需暂停或继续使用的药物。
三、术前患者信息确认流程
（一）核对准备阶段
1.护理人员提前熟悉患者病历及手术信息。
2.准备核对工具（如核对单、扫描设备等）。
3.确保核对环境安静、光线充足。
（二）核对实施阶段
1.由两位医护人员共同进行信息核对，一人主核，一人副核。
2.逐项核对上述信息，确保无遗漏。
3.患者本人或家属在场时，需再次确认关键信息。
（三）确认无误后记录
1.在核对单上签字确认。
2.将核对单归档至病历中。
3.如发现信息不符，立即联系医生或相关科室进行调整。
四、注意事项
（一）强调核对的重要性
1.核对过程中保持专注，避免分心。
2.对患者或家属的疑问耐心解答。
（二）异常情况处理
1.如发现患者意识不清或无法配合，由家属或陪同人员协助核对。
2.对不配合的患者，需请医生协助确认信息。
（三）定期培训
1.每季度组织医护人员进行信息核对培训。
2.通过案例分析强化操作规范。
五、总结
术前患者信息确认是手术室护理的核心环节，需严格执行核对流程，确保每项信息准确无误。通过规范化的操作，可以有效降低手术风险，保障患者安全。医护人员应时刻保持严谨态度，避免因疏忽导致严重后果。
**一、概述**
手术室护理术前患者信息确认是保障患者安全、预防医疗差错的关键环节。本规定旨在规范术前患者信息的核对流程，确保信息的准确性和完整性，从而降低手术风险，提升护理质量。以下是具体的操作要求和流程。
**二、术前患者信息确认的内容**
（一）基本信息核对
1.**患者姓名、性别、年龄**：
-确认患者姓名与身份标识（如身份证、护照、医保卡等）一致。
-核对患者性别，确保与病历信息一致。
-核对患者年龄，特别关注婴幼儿、老年人等特殊人群，以评估其生理状况及麻醉风险。
2.**身份标识**：
-核对住院号、床号、腕带编码等唯一身份标识。
-确保腕带信息清晰、无脱落、无污损，并可扫描识别。
-如患者无腕带，需至少通过两种身份标识进行核对（如姓名+出生日期+住院号）。
3.**手术类型及手术部位**：
-明确手术名称、术式、术野。
-确认手术部位（如左/右、具体解剖区域等），可通过绘制手术区域示意图或让患者指认进行确认。
-对于择期手术，需再次确认手术计划单上的手术名称和部位与医嘱一致。
（二）过敏史确认
1.**药物过敏史**：
-详细询问患者近期及既往药物过敏史，包括具体药物名称、过敏反应表现（如皮疹、荨麻疹、呼吸困难等）。
-特别关注对麻醉药物（如硫喷妥钠、芬太尼等）、抗生素（如青霉素、头孢类等）、造影剂等的过敏史。
-如有药物过敏史，需在病历中详细记录，并在术前告知医生。
2.**食物过敏史**：
-询问患者对特定食物的过敏史，如海鲜、芒果、花生等。
-对于食物过敏者，需在术前饮食管理中予以注意，避免接触过敏原。
3.**其他过敏史**：
-询问患者对金属、胶水、消毒剂等非药物的过敏史。
-如有金属过敏史，需确认术中使用的器械是否为患者过敏的金属材质（如镍钛合金等）。
（三）既往病史
1.**主要疾病史**：
-核对患者是否有高血压、糖尿病、心脏病、哮喘等慢性病史，并了解其病情控制情况（如血压、血糖水平）。
-对于高血压患者，需确认其血压是否控制在安全范围内（如术前血压应控制在160/100mmHg以下）。
-对于糖尿病患者，需确认其血糖水平是否稳定（如空腹血糖应控制在8.3mmol/L以下）。
2.**手术史及外伤史**：
-询问患者既往手术史，包括手术名称、时间、麻醉方式等。
-了解患者是否有严重外伤史，特别是头部外伤、脊柱损伤等，以评估其神经功能及麻醉风险。
3.**传染病史**：
-核对患者是否有乙肝、丙肝、艾滋病、结
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