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吸入性疾病患者护理与呼吸支持方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

护理覆盖全面：3年内实现吸入性疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、肺纤维化等）患者护理覆盖率100%，呼吸功能评估率≥98%，症状控制达标率提升45%；

呼吸支持有效：呼吸支持设备（氧疗、无创/有创呼吸机）规范使用率≥95%，急性呼吸衰竭发生率降低50%，机械通气撤机成功率提升30%；

体系规范落地：护理与呼吸支持标准标准化率100%，医护-呼吸治疗科-社区协同机制落地率100%，护理人员专科能力考核合格率≥98%；

机制长效运行：管理制度覆盖率100%，患者随访响应时间≤24小时，年度案例库新增≥50个，目标完成率100%。

（二）方案定位

对标《呼吸科护理实践指南》《机械通气临床应用指南》，针对“呼吸功能评估不精准、呼吸支持操作不规范、并发症多、随访管理缺失”痛点，构建“评估-护理干预-呼吸支持-随访”全流程体系，1年试点、2年推广，推动吸入性疾病护理从“对症护理”向“精准支持、功能维护”转型：

适配场景：各级医院呼吸科、ICU、社区卫生服务中心、家庭；

核心主体：卫健委（监管指导）、医院护理部/呼吸科（牵头实施）、护理团队（执行主体）、医生/呼吸治疗师（协同）、患者及家属（参与主体）；

核心价值：改善呼吸功能、减少急性加重、提升生活质量、保障呼吸安全。

二、方案内容体系（病情评估+护理干预+呼吸支持+长效保障四维度）

（一）吸入性疾病病情评估层

评估指标体系：

基础评估：疾病类型、病程、吸烟史、基础疾病（高血压、糖尿病等）、急性加重史；

呼吸功能评估：肺功能（FEV1/FVC、FEV1占预计值%）、血氧饱和度（SpO2）、动脉血气分析（PaO2、PaCO2）、呼吸困难分级（mMRC评分）；

风险评估：感染风险（体温、血常规）、呼吸衰竭风险（SpO2＜90%、PaO2＜60mmHg）、呼吸支持依赖风险，分高、中、低风险匹配干预措施。

评估实施规范：

时机：患者入院24小时内完成基础与呼吸功能评估；急性加重期每日复评；稳定期每3个月复评；出院前制定随访计划；

工具：肺功能检测仪、血氧仪、血气分析仪、mMRC评分表；

结果应用：高风险患者（如SpO2＜88%、PaCO2＞50mmHg）强化呼吸支持+多学科协同；中低风险患者（如mMRC1-2级）常规护理+家庭支持。

（二）吸入性疾病护理干预层

基础护理措施：

呼吸道管理：指导有效咳嗽排痰（每日3次，每次5-10分钟），必要时雾化吸入（支气管扩张剂、祛痰药），每日2-3次，每次15分钟；卧床患者每2小时翻身拍背，促进痰液引流；

氧疗护理：低氧血症患者给予氧疗（慢性阻塞性肺疾病患者氧流量1-2L/min，避免高浓度吸氧），监测SpO2（维持92%-94%），每日清洁氧疗设备（鼻导管、面罩）；

饮食与活动：指导高蛋白、高维生素饮食（每日蛋白1.2-1.5g/kg体重），增强呼吸肌力量；稳定期开展呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸，每日2次，每次20分钟），避免剧烈运动。

并发症预防护理：

肺部感染预防：严格无菌操作（雾化、吸痰时），病房每日通风2次，每次30分钟；监测体温、血常规，及时发现感染迹象；

压疮预防：长期卧床或使用呼吸机患者，每2小时翻身1次，使用防压疮床垫，保持皮肤清洁干燥；

呼吸机相关性肺炎预防：机械通气患者抬高床头30°-45°，每日口腔护理2次（用氯己定漱口），定期更换呼吸机管路（每周1次）。

（三）吸入性疾病呼吸支持层

分层呼吸支持实施：

氧疗支持：适用于SpO2＜92%患者，采用鼻导管或面罩吸氧，记录吸氧时间、氧流量、SpO2变化；慢性患者优先使用长期家庭氧疗，每日吸氧≥15小时；

无创呼吸机支持：适用于轻度呼吸衰竭（PaCO250-70mmHg）患者，选择合适面罩（鼻面罩、口鼻面罩），调节参数（IPAP8-12cmH2O、EPAP4-6cmH2O），监测呼吸频率、血气分析，每日评估撤机可行性；

有创呼吸机支持：适用于重度呼吸衰竭（PaCO2＞70mmHg、PaO2＜50mmHg）患者，气管插管后固定管路，设置呼吸模式（SIMV、PSV），监测气道压力、潮气量，每日开展撤机评估（自主呼吸试验）。

呼吸支持监测与管理：

设备维护：每日检查氧疗设备、呼吸机管路密封性，定期校准仪器（血氧仪、呼吸机参数）；

患者监测：记录呼吸频率、心率、SpO2、血气分析结果，观察有无呼吸窘迫（鼻翼扇动、三凹征）；

撤机管理：无创呼吸机患者病情稳定后逐步降低压力