临床麻醉学（第9版）配套-第23章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉.pptVIP

胃肠手术麻醉1.病人的特点与麻醉前准备以溃疡和肿瘤多见，常伴便秘、呕吐、腹泻、便血、肠梗阻等消化系统功能紊乱，不少病人伴有贫血和营养不良术前纠正严重贫血及低蛋白血症，尽可能使血红蛋白达l00g/L、血浆总蛋白达60g/L以上适当补充水、电解质和调整酸碱平衡紊乱了解术前应用抗生素的情况胃肠手术麻醉2.麻醉选择及处理原则胃、十二指肠溃疡行常规胃大部切除术——全身麻醉肠梗阻病人、结肠和直肠手术部分病例——硬膜外阻滞痔、肛瘘、肛裂、直肠肛管周围脓肿等会阴部的手术——鞍麻、骶麻、腰硬联合麻醉（穿刺间隙为腰3～4）复杂手术或病情较重病人——全身麻醉或全身麻醉联合硬膜外麻醉术中监测及液体管理胆道手术麻醉1.病人的特点与麻醉前准备单纯胆囊结石病人多半与常人无异胆总管结石，尤其是反复炎性发作和有梗阻性黄疸的病人，常伴有不同程度的肝功能损害和血内胆红素、胆酸增多术前应给予消炎、利胆、护肝、围术期适当给予利尿药术前应补充维生素K和凝血因子(新鲜冰冻血浆或冷沉淀)，以促使凝血机制的恢复，减少术中失血和术后渗血术前应给予足量的抗胆碱药阿托品，防治胆-心反射胆道手术麻醉1.病人的特点与麻醉前准备胆囊、胆道疾病多伴感染，急性胆囊炎可影响冠状动脉血流，使心绞痛症状加重，急性胆囊炎与冠心病的症状易于混淆胆道蛔虫症可能出现恶心、呕吐，甚至吐出蛔虫，一旦在全麻诱导或拔管时有蛔虫吐出，可有堵塞气道引起窒息的可能胆囊、胆道疾病病人常有水、电解质、酸碱平衡紊乱等病理生理改变，术前应作全面纠正胆道手术麻醉2.麻醉选择及处理原则麻醉选择与处理视手术性质和病人的情况而定首选全身麻醉，尤其对过于肥胖的病人、难度大的再次胆道手术、老年或有严重心血管并存症的病人无论选用何种麻醉方法，术中应注意迷走神经反射的防治胆道手术可致纤溶活性增强，纤维蛋白溶解而发生异常出，术中应给予抗纤溶药物如6-氨基己酸（EACA）等处理2.麻醉选择及处理原则胆总管癌切除涉及十二指肠、胃及空肠等脏器，创伤大，出血多，围麻醉期密切监测，维持循环稳定阻塞性黄疸伴肝损害者，应禁用对肝肾有损害的药物，如氟烷、甲氧氟烷等胆道手术麻醉胰腺手术麻醉1.病人的特点与麻醉前准备胰头癌和十二指肠壶腹癌病人多伴有阻塞性黄疸和肝功能损害、体质衰弱及营养不良胰十二指肠切除术（Wipple术），手术侵袭范围广，时间冗长，术野渗出较多，容易导致循环血容量减少、血液浓缩术前应作好充分准备，提高耐受手术与麻醉的能力加强支持治疗，给予高蛋白、高糖、低脂膳食，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱有凝血功能障碍者，使用新鲜冰冻血浆，维生素K等治疗胰腺手术麻醉2.麻醉选择及处理原则首选全身麻醉，也可考虑全麻复合硬膜外阻滞术中应加强监测，及时发现血流动力学变化及其他并发症，补充血容量，强心利尿，应用血管活性药物、皮质激素等并补充电解质和纠正酸碱失衡，积极抗休克治疗胰岛素瘤：表现为低血糖，且反复发作，可出现休克。术中要根据血糖变化输糖或给胰岛素降糖处理肝脏手术的麻醉1.病人的特点与麻醉前准备肝手术主要包括肝癌、肝血管瘤以及其他良性肿瘤、肝包囊虫病等疾患的手术控制失血和保护肝功能，是提高手术与麻醉安全性的关键对肝功能有损害者，术前应给予高糖、高热能、低脂肪以及多种维生素营养，以增加肝糖原合成，改善肝功能有凝血功能障碍者术前2周开始补充维生素K，必要时可在术前输新鲜冰冻血浆补充凝血因子肝脏手术的麻醉2.麻醉选择及处理原则行右半肝、右后叶及肝脏广泛切除术，因需要充分暴露肝门，控制出血，应选用全身麻醉肥胖者、小儿、老年人、呼吸功能障碍等病人也宜选择全麻麻醉药选择及用量，均以对肝功能损害最小为原则原则上麻醉诱导以静脉麻醉为主，麻醉维持以吸入麻醉为主，静脉麻醉为辅肝脏手术的麻醉重视以下几点要求镇痛完善，肌肉松弛满意麻醉期间应注意充分给氧和防治低血压由于术中有下腔静脉受压或误伤的可能，对术中的失血和输血应有充分的估计和准备术中维持低中心静脉压肝包囊虫病手术时，包囊破裂可造成腹腔污染，甚至即刻发生过敏性休克，应注意避免门脉高压症和脾切除术麻醉1.病人的特点与麻醉前准备门静脉压力超过25cmH2O(2.45kPa)时可表现出一系列临床症状，称门脉高压症。其主要的病理生理改变为肝硬变及肝功能损害纤维蛋白原缺乏，血小板减少，凝血酶原时间延长，第V因子缺乏，血浆纤维蛋白溶酶活性增强，导致出血倾向和凝血障碍脾淤血肿大、脾功能亢进，全血细胞减少加重贫血和出血倾向重症门脉高压症病人还常并发肝肾综合征门脉高压症和脾切除术麻醉1.病人的特点与麻醉前准备术前评估：贫血程度，肝功能，血小板计数改善肝功能——术前应给高糖、高热量、低脂肪饮食及