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动静脉内瘘术后护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02.伤口护理管理04.患者教育指导05.并发症管理策略01.03.瘘管功能监测06.随访与维护计划术后护理概述

术后护理概述01PART

护理核心目标预防并发症通过严格监测和规范操作，降低感染、血栓形成、出血等术后风险，确保内瘘功能正常。促进瘘管成熟通过科学护理（如肢体锻炼、局部按摩）加速内瘘血管扩张和血流动力学稳定，为透析使用创造条件。提高患者舒适度减轻术后疼痛、肿胀等不适感，指导患者正确保护术肢，避免压迫或过度活动导致损伤。延长内瘘使用寿命通过长期护理指导（如避免低血压、定期评估血流情况）延缓内瘘狭窄或闭塞，减少二次手术需求。

定期检查内瘘震颤、杂音、皮温及颜色，记录血流参数，早期发现异常（如血栓、窃血综合征）并干预。动态监测根据患者年龄、血管条件、合并症（如糖尿病）制定护理方案，如糖尿病患者的伤口愈合需更严密观察。个体化护理计药、穿刺等操作需严格执行无菌技术，避免细菌入侵引发感染，尤其针对免疫力较低的透析患者。无菌操作指导患者掌握自我检查方法（如每日触诊震颤）、避免提重物或测血压等禁忌行为，提升自我管理能力。患者教育护理基本原则

术后护理重要性保障透析通路通畅内瘘是血液透析患者的“生命线”，有效护理可避免通路失效导致的透析中断或临时导管植入风险。降低医疗成本减少因内瘘失功引发的二次手术、住院治疗等额外费用，减轻患者经济负担和医疗资源消耗。改善患者生活质量通过规范化护理减少并发症带来的痛苦，维持稳定的透析效果，提升患者长期生存率和心理状态。支持长期治疗依从性良好的术后护理能增强患者对治疗的信心，促进其配合后续透析和随访，形成良性循环。

伤口护理管理02PART

伤口清洁与消毒无菌操作规范使用生理盐水或医用消毒液（如碘伏）轻柔清洗伤口，避免用力擦拭导致创面损伤，严格遵循无菌操作流程以降低感染风险。消毒剂选择与禁忌清洁频率与时机优先选用对皮肤刺激性小的低浓度碘伏或氯己定，避免使用酒精或高浓度双氧水直接接触伤口，防止组织坏死或延迟愈合。术后初期每日清洁1-2次，若渗出液较多或污染明显需及时处理，后期根据愈合情况调整至每2-3天一次。123

敷料更换频率术后早期敷料管理术后24-48小时内需保持敷料干燥，若出现渗血或渗液需立即更换，避免细菌滋生和伤口粘连。中期敷料调整渗出减少后可采用透气性好的水胶体敷料或泡沫敷料，每2-3天更换一次，同时观察伤口边缘是否红肿或异常分泌物。愈合期敷料选择伤口愈合良好时可改用薄型敷料或免缝胶带，每周更换1次，注意避免敷料过紧影响局部血液循环。

感染预防措施手卫生与防护医护人员及家属接触伤口前必须严格洗手或使用速干手消毒剂，操作时佩戴无菌手套，避免交叉感染。环境与器械消毒每日评估伤口周围是否有红肿、发热、疼痛加剧或脓性分泌物，一旦疑似感染需立即进行细菌培养并针对性使用抗生素。保持病房空气流通，定期紫外线消毒；接触伤口的器械如镊子、剪刀需高压灭菌或一次性使用。感染监测与处理

瘘管功能监测03PART

血流听诊方法使用听诊器定位最佳听诊点将听诊器钟型面轻置于瘘管吻合口上方，寻找清晰、连续的血管杂音，通常表现为低频“机器样”轰鸣音，提示血流畅通。识别异常血流音若杂音减弱、消失或出现高调尖锐音，可能提示狭窄、血栓形成或血流动力学改变，需结合触诊进一步评估。双侧对比听诊同步对比健侧与患侧血流音强度及性质，差异超过20%时需警惕瘘管功能障碍，及时进行影像学检查确认。

震颤强度分级通过指尖轻触瘘管走行区，感知震颤强度分为强（明显搏动）、中（可触及规律震动）、弱（微弱波动）三级，震颤减弱可能预示管腔狭窄或部分阻塞。震颤范围动态监测震颤与血流相关性分析瘘管震颤评估正常震颤应覆盖瘘管全程，若局部震颤消失或局限于小范围，提示该段血管可能存在结构异常，需超声验证。震颤消失伴血流音存在时，可能为静脉高压；两者均消失则高度怀疑完全闭塞，需紧急干预。

抬臂试验嘱患者抬高内瘘侧肢体至心脏水平以上，观察静脉塌陷速度，延迟塌陷（超过3秒）提示静脉回流受阻或中心静脉狭窄。搏动增强测试短暂压迫瘘管近心端后快速释放，正常应出现短暂震颤增强，反应迟钝可能表明动脉流入不足或静脉流出道阻力增高。动态压力监测采用专用压力传感器测量穿刺点两侧压力梯度，静息压差＞20mmHg或运动后压差骤升＞50mmHg时需考虑介入治疗。容积流量测定通过超声稀释法或热稀释法测定瘘管血流量，维持性血液透析患者目标流量应＞600ml/min，低于400ml/min需评估干预指征。功能性检查步骤

患者教育指导04PART

避免压迫和负重保持瘘管周围皮肤清洁干燥，每日用温水及中性肥皂清洗，避免抓挠或碰撞。如出现红肿、渗液、发热等感染迹象，需立即就医处理。预防感染措施定期功能锻炼术后需按医嘱进行握力球锻炼