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（新）中心静脉压测量操作

中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，它可反映患者血容量、心功能和血管张力等综合状况，是临床治疗中监测血流动力学的重要指标之一。准确测量中心静脉压对于评估患者病情、指导液体治疗等具有重要意义。以下是详细的新中心静脉压测量操作过程：

操作前准备

评估患者

1.了解患者的病情、意识状态、合作程度以及是否存在影响中心静脉压测量的因素，如胸腔内压力变化（气胸、机械通气等）、腹部压力变化（肠梗阻、腹水等）。

2.评估患者中心静脉置管的部位，观察局部有无红肿、渗血、渗液、导管移位等情况，询问患者置管处有无疼痛、不适。

3.向患者及家属解释中心静脉压测量的目的、方法、注意事项，以取得患者的理解和配合。

物品准备

1.无菌治疗盘内放置：治疗碗2个（分别盛有无菌生理盐水和无菌肝素盐水）、弯盘、无菌镊子、无菌纱布、无菌手套。

2.中心静脉压测量装置：包括压力传感器、换能器、压力延长管、三通接头等，检查装置是否完好，各连接部位是否紧密，有无漏气。

3.其他物品：治疗巾、注射器（5ml、20ml各1支）、输液器、生理盐水（500ml）、肝素盐水（浓度一般为10100U/ml）、记录单、笔。

环境准备

1.操作环境应清洁、安静、明亮，温度适宜，最好在治疗室内进行操作。

2.减少人员走动，避免交叉感染。

护士准备

1.着装整洁，洗手，戴口罩。

2.熟悉中心静脉压测量的原理、方法和注意事项，掌握操作技能。

操作步骤

连接测量装置

1.打开压力传感器包装，将压力传感器与换能器连接，确保连接紧密。

2.用无菌注射器抽取适量的无菌生理盐水，冲洗压力延长管，排尽管内空气，然后将压力延长管的一端与换能器连接，另一端与三通接头的一个接口连接。

3.打开输液器，将其插入生理盐水瓶中，排尽管内空气，然后将输液器的另一端与三通接头的另一个接口连接。

4.戴无菌手套，用无菌镊子夹取无菌纱布，消毒中心静脉导管的接头，然后将三通接头的第三个接口与中心静脉导管连接。

零点校准

1.将换能器放置在患者右心房水平，即腋中线与第四肋间交点处。可使用水平仪或通过目测来确定换能器的位置。

2.打开三通接头，使压力传感器与大气相通，按下压力传感器的零点校准按钮，待屏幕上显示零点校准成功后，关闭三通接头，使压力传感器与中心静脉导管相通。

测量中心静脉压

1.待患者安静、呼吸平稳后，观察压力传感器屏幕上显示的中心静脉压数值。一般需要观察至少35分钟，取平均值作为测量结果。

2.在测量过程中，要注意观察患者的生命体征、面色、有无不适等情况，如有异常应及时处理。

3.记录测量结果，包括测量时间、中心静脉压数值、患者的生命体征等信息。

测量后处理

1.测量完毕后，用无菌注射器抽取适量的肝素盐水，封管中心静脉导管，以防止导管内血栓形成。封管方法：将三通接头调整至关闭输液器通路，打开中心静脉导管与注射器通路，缓慢推注肝素盐水，当注射器内还剩0.51ml时，边推注边夹闭中心静脉导管的夹子，然后拔出注射器。

2.整理用物，妥善固定中心静脉导管和压力延长管，防止导管移位或脱出。

3.洗手，记录测量结果和患者的反应。

操作注意事项

严格遵守无菌操作原则

1.在整个操作过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。接触中心静脉导管接头和压力延长管时，必须戴无菌手套。

2.定期更换中心静脉导管的敷料和输液装置，一般敷料每37天更换一次，输液装置每24小时更换一次。

确保测量装置的准确性

1.定期检查压力传感器和换能器的性能，确保其准确性。一般每7天进行一次校准。

2.保持压力延长管通畅，避免受压、扭曲、打折，防止管内出现气泡。如果管内出现气泡，应及时排除。

正确确定零点位置

1.零点校准是保证中心静脉压测量准确性的关键步骤，必须准确将换能器放置在患者右心房水平。在患者体位改变后，应重新进行零点校准。

2.对于机械通气的患者，应在呼气末测量中心静脉压，以减少胸腔内压力变化对测量结果的影响。

防止血栓形成

1.定期用肝素盐水封管中心静脉导管，封管时要采用正确的封管方法，确保封管效果。

2.鼓励患者适当活动，促进血液循环，减少血栓形成的风险。

观察患者反应

1.在测量过程中，要密切观察患者的生命体征、面色、有无不适等情况，如有异常应及时处理。

2.如果患者出现局部疼痛、红肿、渗血、渗液等情况，应及时报告医生，进行相应的处理。

常见问题及处理方法

测量结果不准确

1.原因分析

零点位置不准确：换能器未放置在患者右心房水平，或在患者体位改变后未重新进行零点校准。

压力延长管不通畅：管内有血栓、血凝块或气泡，导致压力传导受阻。

患者因素：患者呼吸急促、咳嗽、躁动等，会影响中心静脉压的测量结果。

测量装置故障：