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动静脉置管技术（推荐）

动静脉置管技术是临床上常用的操作技术，在重症监护、急救、长期输液治疗、血液透析等多个领域发挥着至关重要的作用。它能够建立稳定的血管通路，便于快速输液、输血、给药以及进行血液动力学监测等。以下将详细介绍动静脉置管技术。

动脉置管技术

适应证

各类休克、循环功能不全等需严密监测动脉血压变化的患者，通过动脉置管可以连续、准确地测量血压，及时发现血压波动情况，为调整治疗方案提供重要依据。

需频繁采集动脉血标本进行血气分析等检查的患者，如呼吸衰竭、酸碱平衡失调的患者，避免了反复动脉穿刺给患者带来的痛苦，同时也提高了采血的准确性和及时性。

重大手术，尤其是心血管、颅脑等手术，术中及术后需要精确监测动脉血压变化，以保障手术的顺利进行和患者的安全。

禁忌证

穿刺部位存在感染、创伤、畸形等情况，如局部皮肤有破损、疖肿等，置管可能会导致感染扩散。

患有血管疾病，如血管硬化、血栓形成、血管痉挛等，会增加置管的难度和并发症的发生风险。

凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗且凝血指标异常的患者，置管后可能会出现局部出血难以控制的情况。

肢体已进行血管移植或动静脉瘘手术的部位，避免破坏已建立的血管通路。

物品准备

动脉穿刺套件：包括动脉穿刺针、导丝、动脉导管等，根据患者的年龄、血管情况选择合适的型号。

局部麻醉药：常用的有利多卡因，一般选用1%2%的浓度。

无菌手套、消毒用品（如碘伏、酒精等）、无菌纱布、注射器、肝素盐水（用于封管，防止血栓形成）、压力传感器及测压装置（用于连接动脉导管进行血压监测）。

操作步骤

1.选择穿刺部位：常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、股动脉等。其中，桡动脉位置表浅，易于触及，周围无重要神经和血管伴行，穿刺后并发症相对较少，是最常用的穿刺部位。

2.患者准备：向患者及家属解释操作的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者的配合。让患者取舒适体位，如穿刺桡动脉时，患者上肢伸直、外展，腕关节背伸30°。

3.局部消毒：常规消毒穿刺部位皮肤，直径约1520cm，铺无菌巾。

4.局部麻醉：用注射器抽取适量利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。注意回抽无回血后再推注药物，避免将麻醉药注入血管内。

5.动脉穿刺：以桡动脉穿刺为例，操作者用左手触摸桡动脉搏动最明显处，固定血管。右手持穿刺针，与皮肤呈30°45°角进针，当穿刺针进入动脉时，可见血液呈搏动性喷出，此时将穿刺针再推进少许，然后将导丝沿穿刺针送入动脉内，拔出穿刺针，沿导丝置入动脉导管，拔出导丝。

6.连接测压装置：用肝素盐水冲洗动脉导管，然后将动脉导管与压力传感器及测压装置连接，进行零点校准，确保测量的血压值准确。

7.固定导管：用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用胶布妥善固定动脉导管，防止导管移位或脱出。

并发症及处理

1.出血：穿刺部位出血是常见的并发症之一。少量出血时，可通过压迫止血，重新调整固定方法。如出血较多，应立即拔除导管，局部持续压迫止血，并观察患者的生命体征。

2.血栓形成：可导致动脉血流不畅，影响血压监测的准确性，甚至引起肢体缺血。预防措施包括定期用肝素盐水冲洗动脉导管，保持导管通畅。一旦发现血栓形成，可根据情况使用溶栓药物或拔除导管。

3.感染：表现为穿刺部位红肿、疼痛、渗液等。应加强局部消毒，更换敷料，必要时使用抗生素治疗。如感染严重，需拔除导管。

4.血管痉挛：可导致动脉血流减少，血压测量不准确。可通过热敷、局部按摩等方法缓解血管痉挛。

静脉置管技术

适应证

需要长期输液治疗的患者，如癌症化疗、慢性疾病患者等，避免了反复外周静脉穿刺给患者带来的痛苦。

需快速大量输液、输血的患者，如休克、严重创伤患者，中心静脉置管能够提供较大的输液通道，保证液体的快速输入。

需要监测中心静脉压的患者，以评估患者的血容量、心功能等情况，指导液体治疗。

需输入刺激性药物，如化疗药物、高渗溶液等，中心静脉置管可以减少药物对外周静脉的刺激，降低静脉炎的发生风险。

禁忌证

穿刺部位存在感染、创伤、畸形等情况，同动脉置管禁忌证。

患有血管疾病，如血管狭窄、血栓形成等。

凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗且凝血指标异常的患者，增加了出血的风险。

物品准备

静脉穿刺套件：包括穿刺针、导丝、中心静脉导管等，根据患者的年龄、血管情况和治疗需要选择合适的型号。

局部麻醉药：同动脉置管。

无菌手套、消毒用品、无菌纱布、注射器、肝素盐水、输液装置、局部麻醉药注射器等。

操作步骤

1.选择穿刺部位：常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。

颈内静脉：位置较固定，解剖标志明显，易于穿刺，且距离心脏较近，能够准确反映中心静脉压。

锁骨下静脉：管径粗，血流量大，导管易于固定，但穿刺时发生气胸等并发症的风险相对较高。

股静脉：适用于不能平卧或有颈部手术史