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从契约到内生：医务社会工作发展路径的双重视角解析

一、绪论

1.1研究背景与意义

随着社会经济的发展和人们健康意识的提高，医疗服务需求日益多元化，医务社会工作作为医疗服务体系的重要补充，其重要性逐渐凸显。在我国，医务社会工作的发展起步较晚，但近年来受到了政府、学界和社会各界的广泛关注。国家陆续出台了一系列政策文件，为医务社会工作的发展提供了政策支持和保障，如《关于加强医疗卫生服务体系建设的指导意见》等。这些政策不仅明确了医务社会工作的定位，也为医务社会工作者提供了职业发展空间。

从社会需求来看，人口老龄化、慢性病增多等社会问题日益突出，患者不仅需要生理上的治疗，更需要心理、社会、情感等方面的支持。据统计，我国每年约有2000万患者需要医务社会工作服务，其中心理健康需求尤为突出。医务社会工作在满足患者综合需求、提高医疗服务质量、促进医患沟通、构建和谐医患关系等方面发挥着重要作用。

本研究从契约性嵌入与内生性嵌入的视角探讨医务社会工作的发展路径，具有重要的理论与实践意义。在理论方面，有助于丰富和完善医务社会工作的理论体系，拓展嵌入性理论在社会工作领域的应用，为深入理解医务社会工作的发展机制提供新的视角。在实践方面，能够为医务社会工作的发展提供有益的参考和指导，促进医务社会工作服务模式的创新和优化，提高医务社会工作的服务质量和效果，推动医务社会工作更好地满足社会需求，为健康中国建设贡献力量。

1.2国内外研究综述

在国外，医务社会工作的发展历史较为悠久，相关研究也较为成熟。国外学者对医务社会工作的发展路径进行了多方面的研究，涉及医务社会工作的角色定位、服务模式、专业发展等。在服务模式上，形成了以医院为基础的临床服务模式、以社区为导向的预防保健模式等多种模式。在专业发展方面，注重专业教育、培训和认证体系的建设，以提高医务社会工作者的专业素养和服务能力。在嵌入性理论的应用上，部分研究探讨了医务社会工作如何嵌入医疗体系和社会网络，以更好地发挥其作用。

国内对于医务社会工作的研究起步相对较晚，但近年来发展迅速。学者们关注医务社会工作在我国的发展现状、面临的困境及解决对策。研究指出我国医务社会工作存在人才短缺、支持体系不足、理论研究薄弱等问题。在发展路径方面，提出要加强政策支持、完善人才培养体系、促进本土化发展等建议。对于契约性嵌入与内生性嵌入在医务社会工作中的研究相对较少，但已有研究开始关注社会工作机构与医疗机构之间的合作关系（类似契约性嵌入的表现），以及如何从医疗机构内部挖掘资源促进医务社会工作的发展（与内生性嵌入相关），这些研究为进一步探讨医务社会工作的发展路径提供了基础。总体而言，目前国内外对于医务社会工作发展路径的研究仍有进一步拓展和深化的空间，尤其是从契约性嵌入与内生性嵌入的综合视角进行的研究还较为缺乏。

1.3相关概念界定

嵌入性理论最早由人类学家卡尔?波兰尼（KarlPolanyi）在其著作《大转型》中提出，用以描述经济行为如何嵌入于社会关系网络之中。随后，美国社会学家马克?格兰诺维特（MarkGranovetter）对该理论进行了系统阐述，强调经济行为并非完全由市场机制或理性选择驱动，而是嵌入在具体的社会关系网络中，个体的行为受到其社会关系的约束和影响。嵌入性理论认为，经济活动并非独立于社会而存在，而是受到社会关系、文化传统和制度基础的深刻影响。在不同的社会环境中，经济行为的嵌入方式和程度各不相同。

契约性嵌入是指组织或个体通过签订契约、合同等正式的制度安排，与其他组织或个体建立合作关系，从而实现资源的交换和整合。在医务社会工作中，契约性嵌入体现为社会工作机构与医疗机构签订服务协议，明确双方的权利和义务，社会工作机构按照协议为医疗机构提供特定的医务社会工作服务。这种嵌入方式具有明确的目标、任务和责任界定，通常基于市场机制和合同约定，以实现双方的利益最大化。例如，社会工作机构通过竞标获得医院的服务项目，按照合同要求为患者提供心理支持、社会资源链接等服务。

内生性嵌入强调组织或个体自身内部资源和能力的挖掘与发展，通过内部的组织变革、文化塑造、人员培训等方式，使自身的行为和发展与所处的环境相适应，并逐渐融入其中。在医务社会工作领域，内生性嵌入表现为医疗机构内部自发地认识到医务社会工作的重要性，通过培养内部员工成为医务社会工作者，或者调整内部管理结构，为医务社会工作的开展提供支持和保障，使医务社会工作成为医疗机构日常运作和服务体系的有机组成部分。例如，医院内部选拔医护人员进行社会工作专业培训，让他们在日常工作中承担起部分医务社会工作的职责，或者成立专门的医务社会工作部门，将医务社会工作纳入医院的整体发展战略。

1.4研究方法与思路

本研究主要采用案例分析法和文献研究法。案例分析法通过选取具有代表性的医疗机构中医务社