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外科肝胆临床表现
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
典型症状与体征
01
疾病概述
03
诊断评估方法
04
重要鉴别诊断
05
常见并发症类型
06
临床处理原则
疾病概述
01
肝胆系统解剖基础
人体最大的腺体，具有代谢、解毒、储存等多种功能，位于右上腹。
肝脏
储存和浓缩胆汁，位于肝脏下方，呈梨形。
胆囊
将肝脏分泌的胆汁输送到十二指肠，包括肝内胆管和肝外胆管。
胆管
主要病变类型分类
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肝脏发生炎症，常见症状包括黄疸、肝区疼痛等。
肝炎
发生在肝脏的恶性肿瘤，早期可能无明显症状，晚期可出现肝区疼痛、消瘦等症状。
肝癌
慢性肝病导致的肝脏组织纤维化，影响肝脏正常功能。
肝硬化
01
03
02
胆管或胆囊内形成结石，引起胆汁流动受阻和胆囊炎症。
胆石症
04
临床表现核心特征
疼痛
肝区或右上腹疼痛，可能向右肩胛区放射。
01
黄疸
皮肤、巩膜黄染，尿液颜色变深，粪便颜色变浅。
02
消化道症状
食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。
03
全身症状
乏力、发热、体重下降等。
04
典型症状与体征
02
疼痛定位与放射特点
右上腹或中上腹，可放射至右肩胛区或背部。
疼痛部位
疼痛性质
疼痛诱因
多为钝痛、胀痛或绞痛，可阵发性或持续性。
高脂饮食、饱餐、饮酒、劳累或情绪激动等。
尿色加深，呈浓茶样；大便颜色变浅，甚至呈白陶土样。
尿便颜色变化
皮肤瘙痒、大便颜色改变等。
伴随症状
01
02
03
04
以梗阻性黄疸为主，皮肤、巩膜黄染明显。
黄疸类型
与溶血性黄疸、肝细胞性黄疸等进行鉴别。
鉴别要点
黄疸表现与鉴别要点
食欲减退
由于胆汁分泌减少，影响脂肪消化，导致食欲减退。
01
恶心呕吐
胆汁反流或胆道梗阻可引起恶心呕吐。
02
腹胀与腹泻
胆汁分泌不足或肠道内胆汁减少，可引起腹胀与腹泻。
03
消化不良
脂肪消化不良，可出现脂肪泻或大便带油脂。
04
消化道症状关联性
诊断评估方法
03
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）等，可反映肝细胞受损程度及胆道梗阻情况。
实验室检查关键指标
肝功能指标
甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA19-9等，有助于肝胆肿瘤的筛查及诊断。
肿瘤标志物
反映肝脏功能及有机磷中毒程度，对肝胆疾病诊断有辅助价值。
血清胆碱酯酶
影像学检查技术选择
首选检查方法，具有无创、实时、便捷等优点，可显示肝胆大小、形态、内部结构及血流情况。
超声检查
CT检查
MRI检查
分辨率高，能清晰显示肝胆病变的密度、边缘及与周围组织的关系，有助于明确病变性质及范围。
对软组织成像效果优良，可更准确地评估病变的范围、程度及与周围组织的解剖关系，为治疗提供重要依据。
病理诊断金标准
通过穿刺获取肝组织样本，进行细胞学及组织学检查，是确诊肝胆疾病的金标准。
肝活检
可直接观察胆道内部情况，对胆道疾病有重要诊断价值，同时可进行治疗操作，如取石、活检等。
胆道镜检查
重要鉴别诊断
04
肝胆肿瘤特征对比
肝细胞癌
常表现为肝脏进行性肿大、质硬、表面有结节或肿块，可能伴有肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。
胆管癌
肝转移癌
黄疸为其最突出症状，胆道梗阻明显，可能伴有胆道感染、胆囊肿大、肝脏肿大等表现。
原发灶多来自肺、胃、结肠、乳腺等，肝转移癌多表现为多发性结节，肝脏肿大明显，常伴有肝功能异常。
1
2
3
炎症性疾病区分点
急性胆囊炎
起病急，右上腹阵发性绞痛，常伴有恶心、呕吐、发热、寒战等症状，Murphy征阳性。
01
胆管炎
Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）为典型表现，可伴有休克、中枢神经系统抑制等严重症状。
02
肝脓肿
主要表现为寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，常伴有恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。
03
胆道梗阻病因排查
肿瘤
胆道癌、胰头癌等肿瘤压迫或浸润胆道，导致胆道梗阻，黄疸进行性加重，常伴有恶病质表现。
03
胆管炎、胆囊炎等炎症性疾病可引起胆道梗阻，常伴随疼痛、发热、黄疸等症状。
02
炎症
结石
是胆道梗阻最常见的原因，常表现为阵发性胆绞痛、黄疸、消化道症状等。
01
常见并发症类型
05
感染性并发症警示
胆道系统的细菌感染，出现右上腹疼痛、发热、黄疸等。
胆道感染
腹腔内器官感染，如阑尾炎、胆囊炎等，严重时可导致腹膜炎。
腹腔感染
感染扩散至全身，如脓毒血症、菌血症等。
全身性感染
急性肝功能衰竭
短时间内出现大量肝细胞坏死及严重肝功能损害，常表现为黄疸、出血、肝性脑病等。
慢性肝功能衰竭
长期慢性肝脏疾病导致的肝功能逐渐减退，表现为营养不良、黄疸、腹水等。
肝功能衰竭进程
多器官累及表现
肝肾综合征
肝脏疾病引起的肾功能衰竭，表现为少尿、无尿和氮质血症等。
01
肝性脑病
肝功能严重受损
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