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中心静脉导管并发症处理（推荐）

中心静脉导管（CVC）在临床治疗中应用广泛，如长期输液、胃肠外营养支持、血液透析等。然而，使用中心静脉导管也可能引发一系列并发症，以下是常见并发症及相应的处理推荐。

感染相关并发症

局部感染

局部感染主要表现为穿刺部位红肿、疼痛、渗液，严重时可有脓性分泌物。

处理措施：

观察与评估：一旦发现穿刺部位有异常表现，应立即仔细观察局部情况，包括红肿范围、有无硬结、渗液的颜色和性质等。同时，询问患者是否有局部疼痛加重或其他不适。

局部消毒：使用碘伏等消毒剂对穿刺部位进行严格消毒，消毒范围应大于敷料覆盖范围。消毒后更换无菌透明敷料，保持局部清洁干燥。消毒操作要严格遵循无菌原则，防止进一步感染。

密切观察：加强对患者的观察，包括体温、局部症状的变化等。如果红肿、疼痛等症状在2448小时内无改善或加重，应考虑使用抗生素治疗。可根据感染的严重程度和可能的病原菌，选择合适的外用或口服抗生素。

调整敷料更换频率：在感染期间，适当增加敷料更换的频率，一般可从常规的37天更换一次调整为12天更换一次，以保持局部的无菌环境。

导管相关性血流感染（CRBSI）

CRBSI是一种严重的并发症，患者可出现发热、寒战等全身症状，血培养可发现与导管相关的病原菌。

处理措施：

立即采集血培养：一旦怀疑CRBSI，应立即从导管和外周静脉同时采集血标本进行培养。采集血标本时要严格遵守无菌操作原则，避免污染。一般来说，从导管采集的血标本和外周静脉采集的血标本应同时送检，以便对比结果，判断是否为CRBSI。

经验性抗生素治疗：在等待血培养结果的同时，应根据患者的病情、当地病原菌的流行情况等，开始经验性使用抗生素治疗。通常选择覆盖常见病原菌如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等的抗生素。例如，可选用万古霉素联合一种抗革兰阴性杆菌的抗生素。抗生素的使用剂量要足够，疗程一般为1014天，但具体疗程应根据患者的临床反应和血培养结果来确定。

导管处理：如果患者病情严重，如出现感染性休克等，或血培养结果显示为金黄色葡萄球菌、真菌等病原菌感染，应立即拔除导管。对于病情较轻、血培养结果为凝固酶阴性葡萄球菌等相对低毒力病原菌感染的患者，可先尝试保留导管，通过导管内注入抗生素封管等方法进行治疗。如果经过4872小时的治疗后，患者的症状无改善或血培养仍为阳性，则应拔除导管。

后续观察与监测：拔除导管后，要继续观察患者的体温、血常规等指标，确保感染得到控制。同时，对拔除的导管尖端进行培养，以明确病原菌。

血栓形成相关并发症

导管内血栓形成

导管内血栓形成可导致导管堵塞，影响输液和采血等操作。患者可能表现为输液不畅、回抽无回血等。

处理措施：

判断血栓类型：首先要判断血栓是新鲜血栓还是陈旧血栓。新鲜血栓通常较松软，容易溶解；陈旧血栓则质地较硬，溶解难度较大。可通过观察导管堵塞的时间、使用的封管液等情况进行初步判断。

溶栓治疗：对于导管内血栓形成，可使用溶栓药物进行治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等。具体操作方法是将溶栓药物稀释后注入导管内，保留一定时间（一般为30分钟2小时），然后回抽，看是否能抽出溶解的血栓。如果一次溶栓不成功，可重复进行溶栓操作，但一般不超过3次。

调整封管方法：在溶栓成功后，要调整封管方法，防止再次形成血栓。可使用合适的封管液，如肝素盐水（浓度一般为10100U/ml）或枸橼酸钠溶液等。封管时要采用正确的封管手法，如脉冲式封管，确保封管液充满整个导管腔。

密切观察：在溶栓治疗和调整封管方法后，要密切观察导管的通畅情况，定期进行回抽试验，确保导管保持通畅。

深静脉血栓形成（DVT）

DVT是中心静脉导管置管的严重并发症之一，患者可出现置管侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状。

处理措施：

诊断评估：一旦怀疑DVT，应立即进行超声检查等相关检查，以明确诊断和评估血栓的范围。同时，要评估患者的凝血功能等情况。

抗凝治疗：确诊DVT后，应立即开始抗凝治疗。常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林等。低分子肝素一般采用皮下注射的方式，使用方便且出血风险相对较低。华法林则需要口服，使用过程中要密切监测国际标准化比值（INR），将INR控制在2.03.0之间。抗凝治疗的疗程一般为36个月，但具体疗程应根据患者的病情、血栓的范围等因素来确定。

导管处理：对于DVT患者，是否拔除导管需要综合考虑。如果患者的血栓较小，且导管功能良好，可在抗凝治疗的同时保留导管。但如果血栓范围较大、患者出现严重的肢体肿胀等症状，或存在感染等其他并发症，则应考虑拔除导管。

肢体护理：在抗凝治疗期间，要注意对患者置管侧肢体的护理。可抬高肢体，促进血液回流，减轻肿胀。避免在置管侧肢体进行剧烈活动和测量血压等操作，防止血栓