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一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理个案分析

前言

慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。急性加重期是慢阻肺自然病程中的重要事件，不仅严重影响患者的生活质量，加速疾病进展，也给家庭和社会带来沉重的医疗负担。本文通过对一例慢阻肺急性加重期患者的护理过程进行回顾与分析，总结护理经验，旨在为临床护理工作提供参考，以期更好地改善此类患者的预后。

病例介绍

患者，男性，老年，因“反复咳嗽、咳痰十余年，加重伴喘息三日”入院。患者十余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，秋冬季节及受凉后易发作，每年持续时间较长。曾在外院诊断为“慢阻肺”，长期不规则使用支气管舒张剂及祛痰药物。三日前患者因天气变化受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓痰，不易咳出，并出现明显喘息，夜间不能平卧，活动耐力显著下降。既往有高血压病史多年，血压控制尚可。有长期吸烟史（具体年限及量不详，已戒烟数年）。

入院查体：体温偏高，脉搏、呼吸频率增快，血压在正常范围高限。神志清楚，精神欠佳，口唇轻度发绀。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及散在湿啰音。心率快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。胸部影像学检查提示双肺纹理增多、紊乱，肺气肿改变，双肺下叶可见片絮状模糊影。动脉血气分析（未吸氧状态下）示：pH值略降低，动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压轻度升高。肺功能检查（入院病情稳定后完成）提示重度阻塞性通气功能障碍。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）、肺部感染、高血压病。

护理评估

生理评估

1.呼吸系统：咳嗽、咳黄色脓痰，量多且黏稠；喘息明显，呼吸急促，呈呼气性呼吸困难；口唇发绀；双肺闻及广泛哮鸣音及湿啰音。动脉血气分析提示存在低氧血症及轻度呼吸性酸中毒。

2.循环系统：心率增快，血压略高，与缺氧及应激有关。

3.全身状况：精神萎靡，活动耐力差，日常生活自理能力下降。

4.营养与睡眠：因呼吸困难、咳嗽影响进食及睡眠质量，近期体重略有下降（患者自述）。

心理社会评估

1.心理状态：患者因病情反复发作、症状明显，存在焦虑、烦躁情绪，对疾病预后感到担忧，希望得到有效治疗和护理。

2.认知程度：对慢阻肺的疾病知识、急性加重的诱因、自我管理方法（如呼吸功能锻炼、家庭氧疗、药物使用等）了解不够全面，存在认知误区。

3.社会支持系统：患者有家人陪伴，家庭支持尚可，但对长期照护的知识和技能有待加强。

护理诊断

1.气体交换受损：与气道炎症、痉挛、分泌物增多导致气道阻塞有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道湿化不足有关。

3.低效性呼吸型态：与气道阻力增加、呼吸肌疲劳有关。

4.焦虑：与呼吸困难、疾病反复发作、担心预后有关。

5.活动无耐力：与缺氧、呼吸困难、能量消耗增加有关。

6.知识缺乏：与对疾病认知不足、缺乏自我管理技能有关。

护理目标

1.患者呼吸困难症状得到缓解，动脉血气分析结果改善，血氧饱和度维持在目标范围。

2.患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅，双肺啰音减少或消失。

3.患者呼吸频率、节律恢复正常或接近正常，呼吸肌疲劳得到缓解。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.患者活动耐力逐渐提高，能耐受日常轻微活动。

6.患者及家属能复述慢阻肺相关知识、急性加重诱因及自我管理要点。

护理措施与实施过程

1.改善气体交换，纠正缺氧与二氧化碳潴留

*氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，根据动脉血气分析结果调整吸氧浓度和流量，维持血氧饱和度在90%-92%之间。密切观察患者吸氧后的反应，如呼吸频率、节律、发绀情况及精神状态。向患者解释氧疗的重要性，嘱其不要自行调节氧流量或停止吸氧。

*呼吸支持：监测呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。对于呼吸急促、费力的患者，协助采取舒适的体位，如半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。遵医嘱给予无创呼吸机辅助通气治疗，并做好呼吸机参数监测、气道管理及并发症预防。

*病情观察：严密监测生命体征，特别是呼吸、心率、血氧饱和度的变化。观察口唇、甲床发绀情况，记录痰液的颜色、性质、量。定期复查动脉血气分析，及时调整治疗方案。

2.促进有效排痰，保持呼吸道通畅

*有效咳嗽指导：指导患者进行有效咳嗽，即深吸气后屏气片刻，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力者，协助其翻身、拍背，自下而上，由外向内，促进痰液松动排出。

*气道湿化：鼓励患者多饮水，以湿化气道，稀释痰液。遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物包括支气管舒张剂、祛痰剂