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痔疮考试真题及答案解析

第一部分基础理论与解剖常识（单选）

内痔的主要好发部位是（）

A.截石位3、7、11点B.截石位2、6、10点C.截石位4、8、12点D.截石位1、5、9点

答案：A

解析：内痔好发于直肠下端的左侧、右前侧、右后侧，对应截石位3、7、11点位置，此区域血管丰富且静脉丛无静脉瓣，易形成曲张。

有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（）

A.齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应

D.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤

答案：A

解析：齿状线以上淋巴引流入髂内淋巴结，以下入腹股沟淋巴结，A项表述错误；其余选项均符合齿状线的解剖生理意义，是区分内外痔的核心解剖标志。

目前最被广泛接受的痔病因学说是（）

A.静脉曲张学说B.肛垫下移学说C.感染学说D.遗传学说

答案：B

解析：肛垫下移学说认为，痔是由于肛垫（由静脉丛、平滑肌等组成）松弛、脱垂形成，该学说更能解释内痔的发生机制，目前被广泛认可。

第二部分诊断与鉴别诊断（单选+多选）

一、单项选择题

内痔早期的典型症状是（）

A.痔块脱出B.无痛性、间歇性便后出血C.疼痛伴血便D.肛门黏液分泌物

答案：B

解析：内痔早期痔核未明显脱垂，核心症状为无痛性、间歇性便后滴血或便纸带血，出血可自行停止，这是与肛裂、直肠癌等疾病的重要鉴别点。

男性，36岁，便血2年，初为排便后少量鲜血滴出，无痛，近半年偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是（）

A.直肠癌B.混合痔C.外痔D.内痔

答案：D

解析：无痛性便血伴便后可自行回缩的脱出物，符合内痔Ⅱ度的典型表现；直肠癌多伴黏液脓血便及大便习惯改变，外痔以疼痛、异物感为主，故排除A、B、C项。

肛门视诊见肛门缘有圆形暗紫色肿物，触痛明显，最可能的诊断是（）

A.内痔脱出B.直肠息肉脱出C.血栓性外痔D.肛乳头肥大

答案：C

解析：血栓性外痔多由排便用力导致皮下静脉破裂出血形成，表现为肛门突发剧痛，可见暗紫色硬结，触痛显著，与题干症状高度匹配。

二、多项选择题

内痔的常见临床表现包括（）

A.无痛性便血B.痔核脱出C.肛门部疼痛D.肛门瘙痒

答案：ABD

解析：内痔一般无痛，仅当痔核嵌顿或合并感染时出现疼痛；无痛性便血、痔核脱出、肛门瘙痒（黏液刺激所致）均为其典型表现。

需与内痔鉴别的疾病有（）

A.直肠癌B.直肠脱垂C.肛裂D.肛乳头肥大

答案：ABCD

解析：直肠癌的黏液脓血便、直肠脱垂的环状黏膜脱出、肛裂的疼痛性便血、肛乳头肥大的脱出物形态，均需与内痔相鉴别，避免误诊。

第三部分治疗与并发症（单选+简答）

一、单项选择题

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）的主要适应症是（）

A.Ⅰ度内痔B.Ⅱ度内痔伴严重出血C.Ⅲ、Ⅳ度内痔或环状痔D.血栓性外痔

答案：C

解析：PPH通过环形切除痔上黏膜阻断血供，适用于脱垂明显的Ⅲ、Ⅳ度内痔或环状痔；Ⅰ、Ⅱ度内痔首选非手术治疗，血栓性外痔多采用剥离术。

痔患者术后最常见的早期并发症是（）

A.尿潴留B.肛门失禁C.吻合口瘘D.直肠阴道瘘

答案：A

解析：术后麻醉抑制、疼痛刺激及肛门局部压迫，易导致膀胱括约肌痉挛，引发尿潴留，是痔术后最常见的早期并发症；其余并发症发生率较低。

对于妊娠期痔的处理原则，错误的是（）

A.优先选择保守治疗B.避免使用硬化剂注射C.疼痛剧烈时可急诊手术D.鼓励增加膳食纤维摄入

答案：C

解析：妊娠期痔以保守治疗为主，如调整饮食、温水坐浴，避免硬化剂注射（可能影响胎儿）；除非出现嵌顿坏死等危急情况，否则不建议急诊手术。

二、简答题

简述内痔的分度标准及各期临床表现。

答案解析：

内痔根据脱出程度分为4度：

Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无痔核脱出，便后出血可自行停止；

Ⅱ度：便时痔核脱出，便后可自行还纳，可伴出血；

Ⅲ度：痔核脱出后需用手辅助还纳，可伴出血；

Ⅳ度：痔核长期脱出肛门外，无法还纳或还纳后易脱出，可伴出血、嵌顿或坏死。

痔的非手术治疗方法及其适用情况有哪些？

答案解析：

一般治疗：调整饮食（增加膳食纤维）、保持排便通畅、温水坐浴，适用于所有痔患者，尤其是症状轻微者；

药物治疗：局部使用痔疮栓/膏（缓解出血、疼痛）、口服静脉活性药物（改善静脉回流），适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔或手术前后辅助治疗；

物理治疗：胶圈套扎疗法（