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肺部肿瘤CT影像特征解析

演讲人：

日期:

06

诊断报告框架

目录

01

解剖定位基础

02

良恶性肿瘤鉴别

03

典型恶性CT征象

04

特殊类型肿瘤表现

05

检查技术规范

01

解剖定位基础

肺叶与支气管定位

肺叶与支气管对应关系

每个肺叶都有相应的支气管供应，了解肺叶与支气管的关系有助于判断病变部位。

03

支气管进入肺内后反复分支，最后到达肺泡，其走行方向与肺叶分界基本一致。

02

支气管走行

肺叶划分

右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶，各叶之间有叶间裂分隔。

01

肿瘤-血管关系判定

肺动脉与肺静脉

肺动脉供应肺的血液，肺静脉回收肺的血液，两者在CT影像上易于区分。

01

肿瘤血供

肺部肿瘤通常由肺动脉供血，少数由支气管动脉供血，了解肿瘤血供有助于鉴别其性质。

02

血管受侵

肿瘤生长过程中可能侵犯邻近血管，了解血管与肿瘤的关系对手术和放疗等治疗方案的制定至关重要。

03

肺门及纵隔淋巴结分布

位于肺门区，是肺癌淋巴结转移的常见部位，肿大时可能压迫或推移支气管。

肺门淋巴结

纵隔淋巴结

淋巴结分组

位于纵隔内，是肺癌淋巴结转移的另一重要部位，肿大时可能影响上腔静脉回流，引起面部、颈部和上肢水肿。

根据CT影像上淋巴结的位置和大小，可将纵隔淋巴结分为多个组别，有助于判断肿瘤转移情况和制定治疗方案。

02

良恶性肿瘤鉴别

形态学差异对比

形态规则，边缘光滑，多有包膜。

良性肿瘤

形态不规则，边缘毛刺或分叶状，无包膜或包膜不完整。

恶性肿瘤

强化程度较弱，强化方式多为均匀强化。

良性肿瘤

强化程度较强，强化方式多为不均匀强化，可出现坏死、囊变等征象。

恶性肿瘤

01

02

增强扫描强化特征

生长速度与边缘特征

01

良性肿瘤

生长速度较慢，边缘清晰，不侵犯周围组织。

02

恶性肿瘤

生长速度较快，边缘模糊，易侵犯周围组织，可发生转移。

03

典型恶性CT征象

毛刺征与分叶征

毛刺征

表现为肿瘤边缘向周围肺实质伸展的放射状、无分支、细短的线条影，是肺癌的重要征象之一。

分叶征

肿瘤边缘凹凸不平，呈花瓣状或多叶状，为肺癌生长时各部分生长速度不均所致。

支气管截断征

肿瘤侵犯支气管，导致支气管突然中断或呈杯口状截断，是肺癌的典型征象之一。

支气管截断征

胸膜凹陷征

胸膜凹陷征

肿瘤与胸膜之间的线性或幕状阴影，是由于肿瘤内的瘢痕组织收缩，将脏层胸膜拉向肿瘤所致，常见于周围型肺癌。

01

胸膜尾征

指肿瘤与胸膜之间条带状影，宽端连于胸膜面，窄端指向肺内，多见于良性病变，但也可见于恶性病变。

02

04

特殊类型肿瘤表现

磨玻璃结节特征

肺部磨玻璃结节是指CT影像上表现为密度增高，但血管和支气管纹理不掩盖的一类结节。

磨玻璃结节定义

根据结节内部成分可分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。

磨玻璃结节分类

结节大小、形态、密度以及动态观察变化等因素综合评估其恶性风险。

磨玻璃结节恶性评估

空洞性肿瘤鉴别

空洞性肿瘤定义

肺内病变组织发生坏死并与支气管相通，气体进入形成空洞。

01

空洞性肿瘤CT表现

空洞壁较厚，内壁凹凸不平，周围常伴炎症改变。

02

空洞性肿瘤鉴别诊断

需与肺脓肿、肺结核等感染性病变进行鉴别。

03

多原发性病灶分析

多原发性病灶定义

同一肺内同时存在两个或两个以上独立的原发性肺癌病灶。

多原发性病灶CT表现

多原发性病灶诊断依据

病灶分布可为双侧或同侧，形态、大小各异，组织学类型可相同或不同。

需结合病史、影像学及病理学检查进行综合分析。

1

2

3

05

检查技术规范

薄层扫描参数设定

扫描时间

尽可能缩短扫描时间，以减少患者呼吸运动对图像质量的影响。

03

覆盖整个肺部，确保不遗漏任何病灶。

02

扫描范围

扫描层厚

采用薄层扫描技术，层厚通常设定为1-2mm，以更准确地显示肿瘤细节。

01

多平面重建应用

通过多平面重建技术，将横断位图像转换为冠状位图像，以更好地显示肿瘤与支气管、血管的关系。

冠状位重建

矢状位重建

斜面重建

将横断位图像转换为矢状位图像，有助于评估肿瘤在肺部的前后位置。

根据需要，可以任意角度进行斜面重建，使图像更加贴近肿瘤的实际形态。

选择适当的时机进行动态增强扫描，以获取最佳的肿瘤强化效果。

扫描时机

采用较快的注射速度，使造影剂快速进入肺部血管，提高强化效果。

注射速度

在注射造影剂后，需观察一段时间，以便准确评估肿瘤的强化程度和形态变化。

观察时间

动态增强扫描要点

06

诊断报告框架

病灶位置与形态

病灶与周围结构关系

描述肺部肿瘤的具体位置、大小、形态（如分叶、毛刺、胸膜凹陷等）以及肿瘤内部密度。

描述肿瘤与邻近血管、支气管、胸膜及肺实质的关系。

影像描述标准化

淋巴结转移情况

评估肺门、纵隔淋巴结有无肿大及肿大程度。

远处转移情况

观察并描述有无胸腔积液、心包积液