中西医结合治疗骨质疏松症的最新疗法.pptxVIP

中西医结合治疗骨质疏松症的最新疗法骨质疏松症全球患病率不断上升。中西医结合疗法显著提高治疗有效率20%。个体化治疗方案成为当前临床重点。汇报人：墨卷生香

骨质疏松症概述全球流行全球约2亿人受骨质疏松症影响。每年约900万骨折病例与此相关。病理特征骨密度降低，骨微结构破坏。骨脆性增加，易发生骨折。健康影响严重影响老年人生活质量。降低健康预期寿命。

中西医对骨质疏松症的认识西医观点骨代谢失衡，骨吸收大于骨形成。骨重建异常导致骨量减少。雌激素缺乏是主要因素。中医理论肾主骨理论，骨质疏松为脾肾亏虚。肾精不足，骨失所养。气血亏虚，无法濡养骨骼。共同认识发病机制复杂多因素。危险因素包括年龄、性别。预防和治疗策略存在互补性。

西医诊断标准骨密度测量DXA扫描是金标准T值评估T值≤-2.5为诊断标准骨代谢标志物评估骨转换率FRAX?风险评估预测10年骨折风险

中医辨证分型肾阳虚证腰背冷痛，畏寒喜暖肝肾阴虚证腰膝酸痛，手足心热脾肾亏虚证腰膝酸软，食欲不振气血两虚证四肢乏力，面色萎黄4血瘀气滞证疼痛固定，夜间加重

中西医结合诊疗原则西医辨病明确疾病诊断和严重程度中医辨证分析证型，明确治疗方向病证结合整合诊疗方案，突出优势个体化治疗根据患者具体情况定制方案

西医基础治疗钙剂补充推荐剂量：1000-1200mg/日分次服用提高吸收率餐后服用减少胃肠反应维生素D补充推荐剂量：800-1000IU/日促进钙吸收和利用避免阳光不足导致缺乏年龄差异化补充65岁以下：钙1000mg/日65岁以上：钙1200mg/日血清维生素D水平监测指导用量

西医药物治疗一：抑制骨吸收药药物类别代表药物用法用量注意事项双膦酸盐类阿仑膦酸钠70mg/周空腹服用，服后30分钟内保持直立双膦酸盐类唑来膦酸5mg/年静脉注射需监测肾功能，注射后可能出现流感样症状降钙素类鲑鱼降钙素50-100IU/日骨折急性期疼痛控制，长期效果有限SERM雷洛昔芬60mg/日增加静脉血栓风险，不良反应包括潮热

西医药物治疗二：促进骨形成药特立帕肽重建骨微结构，每日皮下注射20μg。治疗周期不超过24个月。罗莫唑单抗RANKL抑制剂，每月皮下注射210mg。双重作用：抑制骨吸收，促进骨形成。甲状旁腺激素类似物脉冲性给药促进骨形成。间歇性使用可刺激成骨细胞活性。

西药疗程管理初始治疗确定首选药物，开始治疗5年评估双膦酸盐类治疗5年后全面评估药物假期根据风险评估设置1-3年药物假期序贯治疗高风险患者考虑更换药物继续治疗

中医治疗原则标本兼顾治标缓解症状，治本调理脏腑整体调节平衡阴阳，调和气血辨证施治根据证型个体化用药防治结合预防为主，治疗为辅

中药治疗一：肾阳虚证主症：腰背冷痛，酸软乏力。推荐方剂：右归丸加减。加用药物：仙茅、肉苁蓉、淫羊藿。常用中成药：右归丸、强骨胶囊。

中药治疗二：肝肾阴虚证六味地黄汤经典方剂，滋补肝肾。组成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。加用药物骨碎补：专补骨髓。杜仲：补肝肾，强筋骨。牡蛎：潜阳补阴，补钙。疗效评价改善骨痛症状显著。提高骨密度约10%。长期服用安全性良好。

中药治疗三：脾肾亏虚证四君子汤补脾益气。组方：人参、白术、茯苓、甘草。健脾益气，增强机体吸收能力。参苓白术散健脾益胃。组方在四君子汤基础上加山药、莲子等。增强脾胃运化功能。中成药推荐参苓白术丸，健脾丸。每日2次，饭后服用。治疗周期不少于3个月。

中药治疗四：气血两虚证15g黄芪用量补气固表，益卫强身10g当归用量补血活血，调节气血12g补骨脂用量温肾壮阳，补骨强筋

中药治疗五：血瘀气滞证身痛逐瘀汤活血化瘀经典方剂理气活血疏通经络，改善微循环化瘀止痛缓解疼痛，改善骨质促进骨痂骨折后促进骨痂形成

常用抗骨质疏松单味中药淫羊藿促进骨形成研究证据充分。黄酮类成分是主要活性物质。临床用量15-30g。地黄滋补肾精，改善骨代谢。熟地黄与生地黄功效有别。常与杞子同用效果更佳。黄芪补气益肾，强筋健骨。提高骨基质合成。现代研究证实增强免疫功能。

中西药联合治疗方案一单纯西药中西药结合双膦酸盐类+六味地黄汤：适应证为肝肾阴虚型骨质疏松。临床疗效显著优于单一疗法。不良反应减少30%，患者依从性明显提高。

中西药联合治疗方案二治疗组成钙剂：1000-1200mg/日维生素D：800-1000IU/日右归丸：6g，每日2次适应证肾阳虚型骨质疏松症。主要表现为腰膝冷痛，畏寒肢冷。多见于老年男性患者。临床疗效骨密度提高12%，显著高于单纯钙剂和维生素D补充。疼痛症状改善率达85%。

中西药联合治疗方案三特立帕肽+四君子汤/参苓白术散：适应证为脾肾亏虚型骨质疏松。临床研究显示骨折愈合率提高25%。特立帕肽每日注射，四君子汤早晚服用。

中医非药物疗法：推拿推法沿经络方向推动，每次3-5分钟按法点按穴位，每穴位按压30秒揉法环形揉动穴位区域