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2025年住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，反复咳嗽咳痰3年，CT示右肺上叶占位伴空洞，痰培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），适宜的治疗方案是？

A.肺叶切除术+

B.肺段切除术+

C.抗生素治疗+

D.放射治疗

【参考答案】B

【解析】肺叶切除术适用于较大或多次复发的肺部感染性病变，尤其合并MRSA需彻底清除病灶。肺段切除术适用于病变局限且保留肺功能需求高者，但本例空洞较大且反复感染，需扩大切除范围。单纯抗生素无法根除耐药菌，放疗对实体瘤效果有限。

2、关于食管癌手术，下列哪项不正确？

A.早期食管癌首选内镜下黏膜切除术+

B.中晚期食管癌推荐根治性切除+

C.纵隔淋巴结转移者需扩大清扫+

D.术后常规使用奥沙利铂

【参考答案】D

【解析】奥沙利铂为铂类衍生物，与顺铂存在交叉耐药，术后辅助化疗氟尿嘧啶类（如替吉奥）或紫杉醇类。纵隔淋巴结转移需行扩大清扫（如联合肺门淋巴结），而早期病变通过内镜即可治疗。

3、患者女，62岁，胸痛3小时，心电图示急性前壁心肌梗死，首选的再灌注治疗方式是？

A.直接PCI+

B.封闭式溶栓+

C.胸腔穿刺+

D.胸外按压

【参考答案】A

【解析】指南推荐ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者优先行直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若无法及时介入则使用静脉溶栓（如rt-PA）。胸腔穿刺用于气胸，胸外按压为心肺复苏措施。

4、纵隔镜的适应症不包括以下哪项？

A.纵隔淋巴结活检+

B.纵隔肿瘤诊断+

C.食管裂孔疝治疗+

D.纵隔脓肿引流

【参考答案】C

【解析】纵隔镜主要用于纵隔淋巴结活检（A）肿瘤诊断（B），以及脓肿引流（D）。食管裂孔疝需通过胃镜或腹腔镜治疗，镜下无法直接处理。

5、心脏瓣膜置换术后早期死亡的主要危险因素是？

A.低钾血症+

B.脓毒症+

C.体外循环时间超过4小时+

D.肝功能异常

【参考答案】B

【解析】术后早期死亡主要与脓毒症（B）相关，包括术后感染或深静脉血栓脱落。体外循环时间（C）影响远期预后，低钾（A）和肝功能（D）属可干预的并发症。

6、关于Pancoast瘤的治疗，错误的是？

A.优先行放疗+

B.胸腔镜肺叶切除+

C.药物缓解症状+

D.术后辅助化疗

【参考答案】C

【解析】Pancoast瘤（肺门淋巴结压迫综合征）需手术切除受累肺叶（B），放疗仅作为辅助。术后病理确诊后可考虑化疗（D），单纯药物无法缓解神经压迫症状。

7、患者男，45岁，突发呼吸困难伴濒死感，查体见气管向健侧偏移，最可能的诊断是？

A.肺大疱破裂+

B.气胸+

C.食管裂孔疝+

D.胸腔积液

【参考答案】B

【解析】气管偏移提示纵隔受压，张力性气胸（B）可导致此体征。肺大疱破裂（）多为自限性，食管裂孔疝（C）多伴反流症状，胸腔积液D）通常为包裹性积液。

8、关于阿司林的抗血小板作用机制，错误的是？

A.抑制环氧化酶-1（COX-1）+

B.增加血小板花生四烯酸代谢+

C.阻断P2Y12受体+

D.长使用需监测出血时间

【参考答案】C

【解析】阿司匹林通过不可逆抑制COX-1（A）减少血栓素A2生成，间接影响花生四烯酸代谢（B）。P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）阻断该通路，阿司匹林无此作用。出血时间延长（）是其副作用。

9、患者女，70岁，反复晕厥，心电图示房颤伴快速心室率，首选的药物治疗是？

A.胺碘酮+

B.普罗帕酮+

C.芬太尼+

D.硝苯地平

【参考答案】A

【解析】胺碘酮（A）是房颤伴快速心室率的一线药物，普罗帕酮（B）适用于控制心室率且合并室性心律失常。芬太尼（C）为镇痛药，硝苯地平（D）用于高血压合并房颤。

10、关于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗，错误的是？

A.除非合并房颤，否则无需抗凝+

B.华法林目标INR2.0-3.0+

C.术后2周改为阿司匹林+

D.需定期监测凝血功能

【参考答案】A

【解析】机械瓣置换术后需终身抗凝（A错误），INR目标2.0-3.0（B）。生物瓣术后若无房颤或血栓史，可仅用阿司匹林（C）。凝血功能监测（D）为必要措施。

11、肺栓塞患者D-二聚体升高最可能的原因是？

A.肺炎感染

B.脓毒血症

C.深静脉血栓形成

D.胸腔积液

【参考答案】C

【解析】D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）会导致其显著升高。肺炎感染或脓毒血症可能引起炎症反应，但D-二聚体升高幅度通常低于DVT/PE胸腔积液与D-二聚体无直接关联。

12、食管癌根治术的常用术式是？

A.胸腔镜下根治术

B.开胸食管切除+淋巴结清扫

C.胃