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咯血患者的紧急处置（推荐）

咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。咯血患者的紧急处置需要争分夺秒，以挽救患者生命，以下是详细的紧急处置措施：

现场急救

保持呼吸道通畅

当发现患者咯血时，首先要确保其呼吸道通畅。让患者取患侧卧位，避免血液流向健侧肺导致窒息。如果患者意识不清，可将其头偏向一侧，防止误吸。同时，迅速清除患者口腔和鼻腔内的血块，可用手指缠上纱布或手帕将血块抠出，也可用吸引器进行吸引。

稳定患者情绪

咯血往往会使患者产生紧张、恐惧的情绪，而这种情绪又会进一步加重咯血。因此，要尽量安慰患者，让其保持镇静，避免因情绪波动导致血压升高，加重出血。告知患者不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。

监测生命体征

密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。如果患者出现呼吸急促、心率加快、血压下降等情况，提示可能有休克的发生，需要立即采取相应的治疗措施。同时，记录咯血量，为后续的治疗提供参考。

紧急医疗干预

吸氧

给予患者高流量吸氧，以改善缺氧状态。一般可采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量根据患者的具体情况调整，通常为46L/min。如果患者出现呼吸衰竭，可能需要进行机械通气治疗。

建立静脉通道

迅速建立至少一条静脉通道，以便及时给予药物治疗。选择较粗的静脉，使用大号留置针进行穿刺，确保输液通畅。常用的静脉通路可选择上肢的贵要静脉、头静脉等。

止血药物的应用

垂体后叶素：是治疗大咯血的常用药物，它可以收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血的目的。一般以510U加入25%葡萄糖液2040ml中缓慢静脉注射（1520分钟），然后以1020U加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注维持。使用过程中要密切观察患者的反应，可能会出现面色苍白、腹痛、血压升高等不良反应。对于高血压、冠心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。

酚妥拉明：为α受体阻滞剂，能扩张血管，降低肺循环压力，从而起到止血作用。常用剂量为1020mg加入5%葡萄糖液250500ml中静脉滴注，每日1次。使用时要注意监测血压，防止血压过低。

氨甲苯酸：通过抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，使纤维蛋白溶解酶原不能激活为纤维蛋白溶解酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血的目的。一般以0.10.3g加入25%葡萄糖液2040ml中静脉注射，每日23次。

输血治疗

如果患者咯血量较大，出现失血性休克的表现，如面色苍白、心率加快、血压下降、尿量减少等，应及时输血。输血可以补充血容量，纠正休克。一般先输入晶体液（如生理盐水、林格氏液等）和胶体液（如羟乙基淀粉、右旋糖酐等），以迅速补充血容量，维持血压稳定。然后根据患者的血红蛋白水平和凝血功能情况，输入适量的红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等。

防止窒息

窒息的判断

窒息是咯血患者最严重的并发症，也是导致死亡的主要原因。当患者出现以下情况时，应考虑窒息的可能：咯血突然减少或停止，同时伴有胸闷、气促、烦躁不安、发绀、呼吸急促、意识障碍等。

窒息的急救措施

体位引流：立即将患者置于头低脚高45°的俯卧位，轻拍患者背部，促使血块排出。

吸引器吸引：迅速用吸引器清除口腔、鼻腔及咽喉部的血块，保持呼吸道通畅。如果没有吸引器，可使用口对口吸出血块的方法，但要注意避免误吸。

气管插管或气管切开：如果上述方法无效，应立即进行气管插管或气管切开，以建立人工气道，保证通气。在进行气管插管或气管切开时，要严格遵守操作规程，防止感染等并发症的发生。

病因治疗

肺部感染

如果咯血是由肺部感染引起的，应根据病原菌的种类选择合适的抗生素进行治疗。在病原菌未明确之前，可根据经验选用广谱抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。待病原菌明确后，再根据药敏试验结果调整抗生素的使用。同时，要注意痰液的引流，可通过雾化吸入、体位引流等方法促进痰液排出。

肺结核

对于肺结核引起的咯血，在积极止血的同时，要进行抗结核治疗。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则进行治疗。在抗结核治疗过程中，要密切观察患者的不良反应，如肝功能损害、胃肠道反应等，并及时进行处理。

支气管扩张

支气管扩张患者咯血时，除了止血治疗外，还应注意控制感染，促进痰液引流。可使用体位引流、雾化吸入等方法促进痰液排出，同时根据病原菌选择合适的抗生素。对于反复大咯血、病变局限且经内科治疗无效的患者，可考虑手术治疗。

肺癌

肺癌患者咯血时，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。对于早期肺癌，可考虑手术切除；对于中晚期肺癌，可采用化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗方法。同时，要加强对症支