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腹膜透析护理常规（推荐）

一、腹膜透析前的护理

（一）患者评估

在进行腹膜透析前，全面评估患者的身体状况至关重要。详细了解患者的病史，包括原发病、是否有手术史、过敏史等。原发病如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等，不同的原发病可能影响腹膜透析的效果和并发症的发生几率。手术史方面，若患者有腹部手术史，可能会导致腹腔粘连，增加置管难度和透析过程中的风险。过敏史的了解有助于避免在透析过程中使用患者过敏的药物或材料。

对患者的身体进行全面检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、心肺功能、腹部体征等。生命体征的平稳是进行腹膜透析的基础，若患者存在发热，可能提示有感染，需要先控制感染后再进行透析。心肺功能的评估可以了解患者的心功能储备和呼吸功能，以耐受透析过程中液体的进出。腹部检查要注意有无压痛、反跳痛、肿块等，排除腹腔内的其他病变。

评估患者的心理状态，由于腹膜透析是一个长期的治疗过程，患者可能会产生焦虑、恐惧等不良情绪。了解患者对腹膜透析的认知程度，是否对透析过程、预后等存在担忧。针对患者的心理问题，及时给予心理支持和健康宣教，增强患者对治疗的信心。

（二）环境准备

腹膜透析需要一个相对清洁、安静的环境。透析室应保持通风良好，定期进行空气消毒，可采用紫外线照射或空气净化设备等方法。地面和物体表面要定期清洁消毒，使用含氯消毒剂擦拭，以减少细菌、病毒等微生物的滋生。

准备好透析所需的物品，如腹膜透析液、连接管、碘伏帽、无菌手套、口罩、帽子等。检查透析液的有效期、质量，确保透析液无混浊、沉淀、漏液等情况。连接管要保持通畅，无破损。碘伏帽要密封良好，保证其消毒效果。

（三）患者准备

向患者及家属详细讲解腹膜透析的原理、过程、注意事项等，使他们对治疗有充分的了解。可以通过图片、视频、宣传资料等多种形式进行宣教，让患者和家属直观地认识腹膜透析。指导患者进行呼吸训练和咳嗽训练，以利于在透析过程中配合操作，减少肺部并发症的发生。呼吸训练可采用深呼吸、腹式呼吸等方法，咳嗽训练要教会患者正确的咳嗽方式，避免用力过猛导致伤口疼痛或影响透析效果。

协助患者做好个人卫生，如洗澡、更换干净的衣物等。对于腹部皮肤要进行清洁和备皮，范围包括脐周、耻骨联合上方、两侧腹股沟等区域，以减少皮肤表面的细菌，降低感染的风险。

二、腹膜透析置管术中的护理

（一）术中配合

在手术过程中，护士要密切配合医生的操作。严格遵守无菌操作原则，协助医生进行手术区域的消毒、铺巾等操作。准备好手术所需的器械和物品，及时传递给医生，确保手术的顺利进行。

密切观察患者的生命体征和面色、表情等，若患者出现心慌、头晕、出汗等不适症状，要及时告知医生，并采取相应的处理措施。同时，要安慰患者，缓解其紧张情绪，使其能够更好地配合手术。

（二）导管护理

置管后要妥善固定导管，防止导管移位、扭曲或脱出。一般采用缝线固定和胶布固定相结合的方法，确保导管固定牢固。观察导管周围有无渗血、渗液等情况，若有少量渗血，可采用压迫止血的方法；若渗血较多或出现活动性出血，要及时报告医生进行处理。

保持导管的通畅，避免导管受压、打折。在手术结束后，可根据医生的医嘱向腹腔内注入适量的肝素盐水，以防止导管内血栓形成。

三、腹膜透析置管术后的护理

（一）伤口护理

术后要密切观察伤口的情况，包括伤口的愈合情况、有无红肿、疼痛、渗血、渗液等。一般术后每天换药一次，换药时严格遵守无菌操作原则，先用碘伏消毒伤口周围皮肤，然后更换伤口敷料。若伤口出现红肿、疼痛加重或有脓性分泌物等，提示可能有感染，要及时进行处理，可根据情况增加换药次数，并遵医嘱使用抗生素。

告知患者保持伤口清洁干燥，避免沾水。在洗澡时可采用擦浴的方式，避免伤口浸泡在水中。若伤口不慎沾水，要及时用干净的毛巾擦干，并进行消毒处理。

（二）透析液的管理

严格按照医嘱选择合适的透析液，根据患者的病情、超滤情况等调整透析液的浓度和剂量。在使用透析液前，要仔细检查透析液的外观、有效期等，确保透析液质量合格。

透析液的温度要适宜，一般控制在37℃左右。可使用恒温箱或加温器对透析液进行加温，避免过冷或过热的透析液对患者造成不适。过冷的透析液可能会引起患者腹痛、寒战等症状，过热的透析液可能会损伤腹膜。

在连接透析液和导管时，要严格遵守无菌操作原则。先将透析液的连接管与导管进行连接，连接前要对接口处进行消毒，使用碘伏消毒后，再用无菌纱布擦拭干净。连接过程中要避免污染，防止细菌进入腹腔引起感染。

（三）透析过程的观察

在透析过程中，要密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。若患者出现发热，体温超过38℃，可能提示有感染，要及时进行相关检查，如血常规、透析液常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。观察患者的血压变化，若血压波动较大，要及时调整透析方案或给予相应的处理。

观察透析液的