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第七节水肿三、常见护理诊断∕问题二、评估要点（临床特点）、一、病因及发生机制第四章常见症状评估第七节水肿第62页，共123页，星期日，2025年，2月5日一、病因及发生机制人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。液体在组织间隙呈弥漫性分布称为全身水肿；液体积聚在局部组织间隙称为局部水肿；体腔内液体积聚过多称为积液，如胸腔积液、腹腔积液和心包腔积液等第四章常见症状评估第七节水肿第63页，共123页，星期日，2025年，2月5日一、病因及发生机制产生水肿的主要因素：①钠、水潴留：如继发性醛固酮增多症等②毛细血管静水压增高：如右心衰竭等③毛细血管通透性增高：如局部炎症、急性肾炎等④血浆胶体渗透压降低：如血清白蛋白降低，见于肾病综合征等⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或静脉栓塞等第四章常见症状评估第七节水肿第64页，共123页，星期日，2025年，2月5日二、评估要点（临床特点）1.全身水肿（1）心源性水肿：主要见于右心衰竭。水肿首先出现于身体下垂部位，能起床活动者，最先出现于踝部、胫骨前端，活动后出现或加重，休息后减轻或消失；长期卧床者以腰骶部、会阴或阴囊部明显。水肿为对称性、凹陷性。常伴颈静脉怒张、肝脏肿大等，严重时可出现胸腔积液和腹腔积液第四章常见症状评估第七节水肿第65页，共123页，星期日，2025年，2月5日二、评估要点（临床特点）（2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。水肿常先表现为晨起时眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。肾源性水肿常伴有肾脏疾病的其他表现，如蛋白尿、血尿、高血压、肾功能不全等（3）肝源性水肿：最常见于肝硬化失代偿期。主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，但头面部及上肢多无水肿第四章常见症状评估第七节水肿第66页，共123页，星期日，2025年，2月5日二、评估要点（临床特点）（4）营养不良性水肿：多见于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏等所致低蛋白血症。常先有消瘦和体重减轻，而后出现水肿，水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身（5）其他：1）黏液性水肿：见于甲状腺功能减退症。2）经前期紧张综合征：多于月经前7～14天。3）药物性水肿：见于糖皮质激素等药物应用。4）特发性水肿：原因不明，女性多见第四章常见症状评估第七节水肿第67页，共123页，星期日，2025年，2月5日二、评估要点（临床特点）2.局部水肿由于局部静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管通透性增加所致。常见于局部炎症、静脉阻塞、血管神经性水肿、丝虫病所致象皮肿等第四章常见症状评估第七节水肿第68页，共123页，星期日，2025年，2月5日三、常见护理诊断∕问题1.体液过多2.皮肤完整性受损∕有皮肤完整性受损的危险3.活动无耐力第四章常见症状评估第七节水肿第69页，共123页，星期日，2025年，2月5日第八节恶心与呕吐三、常见护理诊断∕问题二、评估要点（临床特点）一、病因及发生机制第四章常见症状评估第八节恶心与呕吐第70页，共123页，星期日，2025年，2月5日一、病因及发生机制恶心：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。呕吐：是指胃或部分小肠内容物通过胃的强烈收缩从食管、口腔排出体外的现象第四章常见症状评估第八节恶心与呕吐第71页，共123页，星期日，2025年，2月5日一、病因及发生机制（一）反射性呕吐1.消化系统疾病包括：①咽部受刺激。②胃肠道疾病。③肝胆胰疾病。④腹膜及肠系膜疾病2.前庭功能障碍如迷路炎、梅尼埃病、晕动病3.其他如青光眼、急性心肌梗死、心力衰竭、尿路结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎等第四章常见症状评估第八节恶心与呕吐第72页，共123页，星期日，2025年，2月5日一、病因及发生机制（二）中枢性呕吐1.神经系统疾病包括：①颅内感染。②脑血管疾病。③颅脑外伤。④颅内占位性病变2.全身性疾病如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等3.中毒乙醇、有机磷杀虫药中毒等4.药物应用洋地黄、抗肿瘤药等5.精神因素胃肠神经症、癔症等第四章常见症状评估第八节恶心与呕吐第73页，共123页，星期日，2025年，2月5日二、评估要点（临床特点）1.反射性呕吐常有恶心先兆，且胃排空后仍干呕不止2.颅内高压所致的呕吐多无恶心先兆，呕吐剧烈呈喷射状，吐后不感觉轻松，可伴剧烈头痛和不同程度的意识障碍3.精神因素所