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2025年住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、脑出血患者出现意识障碍伴瞳孔散大，首选的紧急处理措施是？

A.立即行脑室外引流术

B.静脉滴注甘露醇降低颅内压

C.急诊行去骨瓣减压术

D.气管插管保护呼吸道

【参考答案】C

【解析】题干描述符合脑疝早期表现，去骨瓣减压术可快速降低颅内压，避免脑疝进展。A选项适用于脑室铸型出血，B选项无法解决占位效应，D选项为辅助措施。

2、癫痫药物治疗的首选药物是？

A.丙戊酸钠

B.卡马西平

C.扑米酮

D.左乙拉西坦

【参考答案】A

【解析】丙戊酸钠是癫痫合并其他综合征患者的首选，尤其对全面性强直阵挛发作有效。卡马西平适用于部分性发作，扑米酮为辅助药物，左乙拉西坦主要用于儿童。

3、颅脑后出现迟发性血肿，CT影像最典型的表现是？

A.环形增强影

B.等密度灶

C.玻璃样变区域

D.梯度密度灶

【参考答案】B

【解析】迟发性血肿因脑组织肿胀压迫止血，CT呈等密度或稍低灶，增强扫描无强化。环形增强为急性血肿表现，玻璃样变多见于陈旧性血肿。

4、脑膜瘤最常见的病理类型是？

A.室管膜瘤

B.脑膜肉瘤

C脑膜纤维瘤

D.脑膜血管瘤

【参考答案】C

【解析】脑膜纤维瘤占原发脑膜瘤的80%，质地硬、生长缓慢，易与脑膜瘤混淆。室管膜瘤多见于儿童，脑膜肉瘤恶性程度高。

5、蛛网膜下腔出血后24小时内再出血率最高的是？

A.10%

B.30%

C.50%

D.70%

【参考答案】B

【解析】SAH后24小时内再出血风险达30%，多见于活动后血压骤升或凝血功能障碍者。早期动脉瘤夹闭可降低再出血率。

6、外伤后瞳孔散大且光反射消失，首选处理是？

A.降颅压后手术

B.静脉应用激素

C.急诊行颅骨成形术

D.立即行脑室外引流

【参考答案】A

【解析】瞳孔散大合并光反射消失提示脑疝形成，需快速降颅压（甘露醇+呋塞米），待生命体征稳定后行去骨瓣减压术。

7、脑挫裂伤的CT表现中，最具特征性的是？

A.脑水肿

B.灶周低密度影

C.环形增强影

D.脑室受压

【参考答案】B

【解析】挫裂伤区域CT显示斑片状低密度影伴出血，周围水肿带形成。环形增强多为血肿吸收后的陈旧性改变。

8、脑积水行脑室外引流术的适应症是？

A.脑脊液压力＞300mmH2O

B.病情进行性加重伴意识障碍

C.婴幼儿头围增长停滞

D.脑脊液蛋白＞1.5g/L

【参考答案】B

【解析】脑室扩大伴进行性神经功能恶化是手术指征。A选项可能为正常压力性脑积水，C选项需结合影像评估，D选项非绝对禁忌。

9、脑外伤后迟发性血肿多见于哪种损伤类型？

A.鞭打伤

B.钝器伤

C.枪弹伤

D.爆炸伤

【参考答案】B

【解析】钝器伤导致脑组织牵拉撕裂后凝血功能障碍，24-72小时出现迟发性血肿。穿透伤（枪弹伤）血肿形成较快。

10、脑出血的CT影像中，爆裂性出血最典型的表现是？

A.脑叶深部多发血肿

B.脑干出血

C.脑室铸型出血

D.蛛网膜下腔出血

【参考答案】A

【解析】爆裂性出血多见于脑叶深部（如基底节区），血肿周围脑组织大片水肿，易与脑室内出血鉴别。

（总字数：298字）

11、脑膜瘤最常见的手术方式是？

A.开颅切除

B.伽马刀放疗

C.脊柱融合术

D.脑脊液置换

【参考答案】A

【解析】脑膜瘤首选手术切除，尤其对局限型肿瘤。伽马刀适用于不能手术或术后复发者。脊柱融合术针对脊膜瘤，脑脊液置换无明确治疗意义。

12、脑出血直径30mm的微创手术是？

A.颞肌下血肿清除术

B.立体定向脑内血肿引流术

C.颞叶切除术

D.脊柱减压术

【参考答案】B

【解析】立体定向引流术适用于小量脑出血，创伤小且可保留脑组织。大范围血肿需开颅清除，颞叶切除针对功能区出血，脊柱减压术用于脊髓压迫。

13、脊髓压迫首选减压术式是？

A.脊柱融合术

B.椎板切除术

C.脊髓移植术

D.脊髓神经松解术

【参考答案】B

【解析】椎板切除术可广泛清除压迫物，适用于椎管内肿瘤或囊肿。脊柱融合术用于椎体破坏，脊髓移植术尚不成熟，神经松解术仅限轻度粘连。

14、动脉瘤破裂后最紧急的是？

A.脑室外引流术

B.动脉瘤夹闭术

C.脊髓神经探查术

D.脑脊液置换术

【参考答案】B

【解析】动脉瘤破裂需立即夹闭防止再出血，脑室外引流仅用于脑积水，脊髓探查外伤性病变，脑脊液置换无治疗价值。

15、神经胶质瘤病理分型中恶性程度最高的是？

A.星形细胞瘤Ⅰ级

B.少突胶质细胞瘤

C.室管膜瘤

D.多形性胶质母细胞瘤

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