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妇产科儿科医疗质量管理评分细则

项目

工作目标

基本要求

分值

评价办法

评分标准

质量管理

制度执行率100%

1.全体医护人员掌握核心制度、岗位职责内容。

2.全体医护人员按核心制度、相关制度、岗位职责要求执行。

3.全体医护人员掌握爱婴医院管理制度、岗位职责，按要求执行。

4.科室有上述制度落实措施及督导落实记录。

20分

5

5

5

5

1.随机抽查科室人员制度、职责掌握情况，每月对科室医生轮抽一遍。

2.3.4.现场查看工作流程及相关资料。

1.一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。

2.未执行制度核心要求-1分，重复出现-2分，出现严重质量缺陷者，-5分，并全院通报。非急诊手术主管医生不参与1次-2分，一日两查房1次不落实-2分，术前、术后访视不规范1次-2分。手术不核查-5分。

3.科室没有制度落实措施及督导记录不得分，措施不到位-2分，记录不规范-1分。

常规、规范

执行率100%

1.医护人员掌握相关的诊疗常规及技术操作规范。

2.各种诊疗、技术操作及医疗文件书写符合规范要求；病历记录及时并在下达出院医嘱时完成病程记录。

3.病案管理规范。

4.临床用药符合《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》要求。

5.全体医护人员掌握母乳喂养知识、进行母乳喂养知识和技能宣传。

20分

3

8

3

4

2

1.随机抽查科室人员掌握情况，每月对科室医生轮抽一遍。

2.现场查看、每月抽查运行病历（10份）、归档病历（10份）、门诊处方（30份）、门诊病历。

3.查归档病历。

4.查病历、处方并结合药剂科每月的处方点评等相关资料。

5.随机抽查孕产妇查看母乳喂养知识宣教情况。

1.一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。

2.①一项不符合诊疗常规扣2分，重复出现或造成严重质量缺陷者-5分。②现场查看技术操作，一项不符合流程及规范要求-1分，严重违反操作规范扣2-5分。③病历质量：现症病历每项扣0.5分，归档病历每项扣1分，严重质量缺陷扣2-5分，一份丙级病历扣5分，病历记录不及时1次-2分，出院时未完成-2分。④处方每处不合格扣0.5分，门诊病历书写不规范1份-0.5，未书写-1分。

3.未及时归档一份-0.2分，超过一周一份-1分；内容缺失一项-0.5分，丢失一份-5分。

4.孕产妇一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。

妇产科儿科医疗质量管理评分细则

项目

工作目标

基本要求

分值

评价办法

评分标准

质量管理

（质量指标）

1.麻醉处方合格率100%

2.普通处方合格率≥95%

3.各种申请单书写合格率100%

4.住院病历甲级病历率≥98%（无丙级病历）

5.入院诊断与出院诊断符合率≥90%

6.滞产发生率1％

7.会阴侧切率10％

8.剖宫产率5％

9.新生儿重度窒息率

8％

10.Ⅲ度会阴撕裂发生率零

11.子宫破裂发生率为零

12.产后出血发生率5％

13.院内纯母乳喂养率90％

14.产后访视率80％

15.HIV阳性孕产妇、所生婴儿服药率和婴儿人工喂养率分别达100％

1.2.3.4.书写规范，内容规范。

6.7.8.9.10.11.12.13.14.15操作规范、登记客观、准确。

5分

1.2.3.4.每月抽查病历、处方、各种报告单及相关资料。

5.每月查看病案及查看相关资料。

6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.每月了解临床医师及查看相关登记资料。

13.14.每月随机抽查孕产妇10人查看。

1.2.3.4.发现一处书写不合格-0.5分，不符合规范要求-1分，严重质量缺陷-2分，出现丙级病历-5分。

5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15经核实报告不及时、有误者一次-0.5分，诊断结果有误者，一次-2分。

1-12.出现质量问题引起纠纷者，按纠纷的相关规定处理，出现责任纠纷损失在5000元（含）以上，扣除当月医疗质量全部得分。

13.与指标相比±1%±0.5分。最高奖2分、扣3分。