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胸痛中心基本知识培训演讲人：日期:

目录CATALOGUE02.常见胸痛原因04.诊断方法05.治疗与管理01.03.中心运作流程06.质量保障胸痛中心概述

胸痛中心概述01PART

基本定义与设立背景胸痛中心的定义胸痛中心是为急性胸痛患者提供快速诊断、危险分层和规范化治疗的医疗单元，整合急诊科、心内科、影像科等多学科资源，实现高效协同救治。01设立背景随着心血管疾病发病率上升，传统诊疗模式存在延误风险。胸痛中心的建立旨在缩短胸痛患者救治时间，降低心肌梗死等急危重症的致死率和致残率。国际发展历程胸痛中心概念起源于20世纪90年代欧美国家，通过标准化流程显著提高救治效率，现已成为全球急性胸痛管理的金标准模式。国内推广现状我国自2013年启动胸痛中心建设，目前已形成覆盖全国的认证体系，累计通过认证机构超过2000家，显著改善区域救治网络。020304

核心目标与重要性采用标准化评估流程和先进检测技术（如高敏肌钙蛋白检测），显著降低非心源性胸痛的误诊率和漏诊率。提高诊断准确性改善预后效果医疗资源整合通过优化院内绿色通道和院前急救衔接，将急性胸痛患者从首次医疗接触到血管开通时间控制在90分钟以内。规范化治疗可降低STEMI患者死亡率达30%，减少心力衰竭等严重并发症发生率。构建区域协同救治体系，实现基层医院与上级医疗中心的双向转诊，提升整体医疗资源利用效率。缩短救治时间

快速分诊系统配备专业分诊护士和胸痛优先评估区，确保胸痛患者在5分钟内完成心电图检查并启动应急预案。多学科协作团队包括急诊医师、心内科医师、介入团队和护理团队，实行24小时值班制，保证随时响应紧急情况。信息化支持平台集成电子病历系统、远程会诊系统和质控管理系统，实现患者数据实时共享和救治过程全程追溯。持续质量改进建立包括门球时间、再灌注成功率等18项核心质控指标，定期开展病例回顾和流程优化会议。关键功能模块

常见胸痛原因02PART

2014心脏相关疾性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛和心肌梗死，典型表现为压榨性胸痛，可放射至左肩、下颌或背部，常伴有冷汗、恶心及濒死感，需紧急心电图及心肌酶学检查确诊。心包炎胸痛呈锐痛或钝痛，随呼吸、咳嗽或体位改变加重，前倾坐位可缓解，听诊可闻及心包摩擦音，心电图显示广泛ST段抬高但无镜像改变。主动脉夹层突发撕裂样剧痛，向背部或腹部放射，常伴血压异常（双上肢差异＞20mmHg）及脉搏缺失，CT血管造影（CTA）是确诊金标准。心肌炎胸痛多与病毒感染相关，表现为持续性隐痛或胸闷，合并心律失常或心力衰竭症状，心肌酶升高但冠脉造影正常。

肺栓塞（PE）胸痛伴呼吸困难、咯血及低氧血症，危险因素包括长期制动、肿瘤或血栓病史，D-二聚体筛查及CT肺动脉造影（CTPA）可确诊。气胸突发尖锐胸痛伴呼吸受限，患侧呼吸音减弱，胸部X线可见肺组织压缩边缘，张力性气胸需立即穿刺减压。胃食管反流病（GERD）胸骨后烧灼感，平卧或进食后加重，抑酸治疗有效，需与心源性胸痛鉴别，必要时行胃镜检查。肋软骨炎局限性压痛，疼痛随按压或深呼吸加剧，无全身症状，影像学检查无异常，属自限性疾病。非心脏相关病因

高危因素识别心血管危险因素高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、早发冠心病家族史等，此类患者胸痛需优先排除心源性病因。疼痛特征持续＞20分钟、含服硝酸甘油无效、伴随意识障碍或血流动力学不稳定者，提示高危胸痛（如STEMI、主动脉夹层）。辅助检查异常心电图ST段抬高/压低、肌钙蛋白显著升高、影像学提示主动脉扩张或肺动脉充盈缺损，均需紧急干预。特殊人群预警老年、女性不典型症状（乏力/恶心为主）、慢性肾病或免疫抑制患者，胸痛评估需更谨慎。

中心运作流程03PART

患者接诊流程快速分诊与分级管理紧急干预启动标准化信息采集胸痛患者到院后需立即由分诊护士进行初步评估，根据胸痛性质、持续时间及伴随症状（如呼吸困难、冷汗）分为高危、中危、低危三级，确保高危患者优先进入绿色通道。接诊医生需详细记录患者主诉、既往病史（如冠心病、高血压）、用药史及过敏史，同步完成心电图（10分钟内）和心肌酶谱检测（20分钟内出结果），为后续诊断提供依据。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，需在30分钟内启动导管室准备，并通知介入团队，同时签署知情同意书，确保D2B时间（门到球囊扩张）控制在90分钟以内。

症状与体征评估心电图为首选检查，需关注ST段抬高/压低、T波倒置等异常；肌钙蛋白检测用于鉴别非ST段抬高型心梗（NSTEMI），必要时结合D-二聚体排除肺栓塞。辅助检查优先级危险分层工具应用采用GRACE或TIMI评分系统量化患者风险，指导后续治疗决策（如是否需紧急血运重建或转入CCU监护）。重点评估胸痛特征（如压榨性、放射性疼痛）、持续时间（是否超过20分钟）及伴随症状（恶心、晕厥）