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PICC导管带管过程中导管脱出的护理预案与流程

一、PICC导管带管过程中导管脱出的护理预案

（一）评估与监测

1.评估要点

在患者带管期间，护士应定期对PICC导管进行全面评估。评估内容包括导管外露长度，准确测量并记录每次评估时导管体外部分的长度，与置管时及上一次评估的记录进行对比，若发现外露长度增加，需警惕导管脱出的可能。同时，检查导管的固定情况，查看固定胶带是否牢固、有无松动、卷边或移位现象，若胶带粘贴不紧密，容易导致导管在日常活动中发生移位甚至脱出。观察穿刺点周围皮肤状况也至关重要，若穿刺点出现红肿、渗血、渗液等情况，可能会影响导管的固定稳定性，增加导管脱出的风险。此外，还需询问患者的主观感受，如是否感觉导管处有牵拉感、异物感或疼痛等，这些症状可能提示导管位置发生了改变。

2.监测频率

对于普通患者，建议每周进行一次全面的导管评估，包括外露长度测量、固定情况检查和穿刺点观察等。而对于活动较为频繁、儿童患者或存在可能影响导管固定因素（如多汗、皮肤过敏等）的患者，应增加评估频率，可每35天评估一次。在患者进行可能影响导管的活动（如剧烈运动、沐浴等）后，也应及时进行评估，确保导管位置正常。

（二）预防措施

1.正确固定导管

在PICC置管完成后，应采用规范的固定方法。首先，使用透明贴膜妥善固定导管，贴膜应覆盖穿刺点及部分导管，确保贴膜平整、无褶皱，避免因贴膜不平整导致导管在贴膜下滑动。同时，可使用高举平台法固定导管，将导管呈“S”形或“U”形摆放，以减少导管受到的外力牵拉。在导管与皮肤接触处，可垫一小块纱布，防止导管直接压迫皮肤，减少皮肤损伤和导管移位的风险。此外，对于躁动患者或儿童患者，可适当使用约束带进行肢体约束，但要注意约束的松紧度，避免影响肢体血液循环。

2.健康教育

对患者及其家属进行全面的健康教育是预防导管脱出的重要措施。向患者及家属详细讲解PICC导管的重要性、维护方法及注意事项，告知他们导管脱出的危害，如可能导致感染、出血、治疗中断等。指导患者在日常生活中注意保持导管局部清洁干燥，避免穿刺侧肢体过度活动，如避免提重物、剧烈甩臂等。在穿衣、脱衣时，应特别注意避免牵拉导管，可先穿患侧衣袖，后脱患侧衣袖。告知患者在沐浴时应使用专用的防水袖套保护导管，防止水分进入穿刺点。同时，教会患者及家属观察导管的外露长度和固定情况，若发现异常应及时告知医护人员。

3.优化护理操作

护理人员在进行各项护理操作时，应严格遵守操作规程，动作轻柔，避免因操作不当导致导管脱出。在更换贴膜、输液接头等操作时，应妥善固定导管，防止在操作过程中导管移位。在为患者翻身、搬运等过程中，要特别注意保护导管，避免导管受到牵拉。同时，定期对护理人员进行PICC导管维护的培训和考核，提高护理人员的操作技能和风险意识。

（三）应急处理预案

1.导管部分脱出

当发现PICC导管部分脱出时，护士应立即停止正在进行的输液等操作，安抚患者情绪，避免患者因紧张而过度活动导致导管进一步脱出。迅速评估导管脱出的长度，若脱出长度较短（一般不超过5cm），且穿刺点无明显渗血、渗液，可在严格遵守无菌操作原则的前提下，对脱出部分的导管进行消毒处理。使用碘伏棉球从导管脱出部位向穿刺点方向螺旋式消毒，消毒范围直径应不小于10cm，消毒后等待自然干燥。然后，将导管妥善固定，可重新调整透明贴膜的位置，确保导管固定牢固。重新评估导管的通畅情况，可使用注射器回抽回血，若回血良好，可继续使用该导管进行输液治疗。同时，密切观察患者的局部情况和全身情况，如有无疼痛、肿胀、发热等，若出现异常情况应及时处理。

2.导管完全脱出

若PICC导管完全脱出，护士应立即用无菌纱布按压穿刺点，以达到止血的目的。根据患者的凝血功能情况，按压时间一般为510分钟，直至出血停止。仔细检查脱出的导管是否完整，观察导管尖端有无破损、断裂等情况，若发现导管有破损或断裂，应及时报告医生，并将脱出的导管妥善保存，以便进一步检查。对穿刺点进行消毒处理，使用碘伏棉球消毒穿刺点及其周围皮肤，消毒范围直径不小于10cm，然后覆盖无菌纱布。评估患者的病情和治疗需求，若患者仍需要进行中长期的静脉输液治疗，应及时与医生沟通，根据患者的具体情况决定是否重新置管。同时，密切观察患者的局部情况，如有无渗血、渗液、红肿等，以及全身情况，如有无发热、寒战等，预防感染的发生。

（四）后续处理与观察

1.导管部分脱出后的处理

在导管部分脱出处理后，应密切观察患者的局部情况，包括穿刺点有无渗血、渗液、红肿、疼痛等症状。每天更换穿刺点的敷料，观察敷料上有无血迹、分泌物等，若发现敷料潮湿或有污染，应及时更换。定期测量患者穿刺侧肢体的臂围，对比两侧肢体臂围的差异，若臂围增加超过2cm，可能提示有血栓形成或局部肿胀，应及时进行进一步的检查和