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（新）造口周围重度刺激性皮炎

新造口周围重度刺激性皮炎是造口术后较为严重的一种并发症，对患者的生活质量和健康状况产生显著的不良影响。下面将从其定义、病因、临床表现、诊断、治疗、预防等多个方面进行详细阐述。

定义

新造口周围重度刺激性皮炎指的是在患者进行造口手术后，在新形成的造口周围皮肤出现的严重的炎症反应。造口是通过手术方式使肠道或泌尿系统的内容物排出体外的人工通道，而造口周围皮肤由于长期暴露于排泄物中，受到多种因素刺激，发生的炎症性病变。当这种炎症达到重度程度时，会出现明显的皮肤损伤，严重影响患者的生活，甚至可能影响造口的正常使用和患者的全身健康状况。

病因

排泄物刺激

粪便和尿液中含有多种刺激性物质，如消化酶、尿素等。对于肠造口患者，粪便中的消化酶具有腐蚀性，尤其是回肠造口的排泄物，由于其未经过结肠的充分吸收和处理，含有更多的水分和消化酶，对皮肤的刺激更强。尿液中的尿素在细菌作用下分解产生氨，也会对皮肤造成刺激。如果造口袋密封性不佳，排泄物外漏，就会持续刺激造口周围皮肤，引发炎症。

造口周围皮肤长期处于潮湿环境，皮肤的角质层被浸泡变软，其屏障功能减弱，使得皮肤更容易受到外界刺激物的侵袭。而且排泄物的持续刺激会破坏皮肤的正常生理结构和功能，导致皮肤的防御机制受损，从而引发炎症反应。

造口用品因素

造口底盘大小不合适：如果底盘过大，周围皮肤会暴露在排泄物中；如果底盘过小，排泄物会渗漏到皮肤，对皮肤造成刺激。

造口用品质量不佳：一些劣质的造口用品可能含有刺激性化学物质，或者粘性过强，在更换造口袋时容易损伤皮肤，破坏皮肤的完整性，增加皮炎的发生风险。

更换造口用品的频率不当：过于频繁地更换造口袋可能会损伤皮肤，而更换不及时又会导致排泄物积聚，增加皮肤与刺激性物质的接触时间。

机械性损伤

造口周围皮肤在粘贴和去除造口袋的过程中，可能会受到摩擦和牵拉。如果操作不当，如粘贴时用力过大、去除时动作粗暴，都可能导致皮肤损伤，为炎症的发生创造条件。

患者在清洁造口周围皮肤时，如果使用的清洁工具过于粗糙，或者清洁方法不当，也会对皮肤造成机械性损伤，降低皮肤的抵抗力。

个体因素

患者自身的皮肤敏感性不同，有些患者的皮肤本身就比较敏感，更容易发生炎症反应。

患者的营养状况也会影响皮肤的健康。营养不良会导致皮肤的修复能力下降，使得皮肤在受到刺激后难以恢复，增加了皮炎的发生风险。

另外，患者的年龄、免疫功能等因素也与皮炎的发生密切相关。老年人和免疫功能低下的患者，皮肤的修复和防御能力较弱，更容易发生重度刺激性皮炎。

其他因素

出汗过多、局部温度过高、肥胖等因素会导致造口周围皮肤透气性差，局部环境潮湿，有利于细菌和真菌的生长繁殖，进一步加重皮肤的炎症反应。

患者的心理状态也会对皮炎的发生和发展产生影响。长期的焦虑、抑郁等不良情绪可能会影响患者的免疫功能和皮肤的正常代谢，从而增加皮炎的发生几率。

临床表现

皮肤外观改变

红斑：初期，造口周围皮肤会出现边界清晰的红斑，颜色通常为淡红色至深红色。随着病情的加重，红斑的范围会逐渐扩大，颜色也会加深。

糜烂和溃疡：重度刺激性皮炎时，皮肤表面会出现糜烂和溃疡。糜烂面通常有渗出液，有时会伴有出血，溃疡则表现为皮肤的缺损，深度可达到真皮层，患者会感到明显的疼痛。

水疱和脓疱：在炎症较为严重的情况下，造口周围皮肤可能会出现水疱和脓疱。水疱内含有清亮或淡黄色的液体，脓疱则含有脓性分泌物，这些水疱和脓疱容易破裂，形成糜烂面。

皮肤增厚和苔藓样变：长期的炎症刺激会导致皮肤角质层增厚，皮肤纹理增粗，呈现苔藓样改变，皮肤的弹性和光泽度下降。

疼痛和瘙痒

患者会感到造口周围皮肤疼痛和瘙痒，尤其是在皮肤出现糜烂和溃疡时，疼痛更为明显。疼痛和瘙痒会影响患者的睡眠和日常生活，导致患者烦躁不安，生活质量下降。

皮肤功能障碍

由于皮肤的炎症和损伤，造口周围皮肤的正常屏障功能受到破坏，水分丢失增加，皮肤的保湿能力下降，变得干燥、粗糙。同时，皮肤的感觉功能也会受到影响，患者可能会出现感觉减退或异常。

全身症状

重度刺激性皮炎如果不及时治疗，可能会引发全身症状，如发热、乏力等。这是因为炎症介质的释放和感染的扩散，导致机体的免疫系统做出反应。

诊断

病史采集

详细询问患者的造口手术时间、造口类型、造口用品的使用情况、皮肤护理方法以及是否有其他伴随疾病等信息。了解患者既往是否有类似皮炎发作史，以及此次皮炎的发生时间、发展过程等。

临床表现评估

观察造口周围皮肤的外观变化，包括红斑的范围、颜色、是否有糜烂、溃疡、水疱等。同时，评估患者的症状，如疼痛、瘙痒的程度和频率。根据皮肤损伤的程度和范围，可以将刺激性皮炎分为轻度、中度和重度。重度刺激性皮炎通常表现为皮肤出现广泛的糜烂、溃疡，伴有剧烈疼痛和瘙痒，严重影响患者的生活质量。

实验室检查

对于一些难以诊断或怀