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急性心肌梗死PCI术后管理（推荐）

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗AMI的重要手段，能快速开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，降低死亡率。然而，PCI术后的有效管理对于改善患者预后、减少并发症、提高生活质量至关重要。以下从多个方面详细阐述急性心肌梗死PCI术后的管理。

一般治疗与监测

生命体征监测：术后应持续心电、血压、血氧饱和度监测。心电监测可及时发现心律失常，如室性早搏、室速、室颤等严重心律失常是AMI术后早期常见且危及生命的并发症，一旦发现需立即采取相应治疗措施。血压监测有助于了解患者循环状态，维持血压稳定对于保证冠状动脉灌注十分重要。一般应将收缩压维持在90130mmHg，舒张压维持在6080mmHg。血氧饱和度监测能及时发现患者是否存在低氧血症，若血氧饱和度低于90%，应查找原因并给予吸氧等处理。

卧床与活动：术后早期患者需卧床休息，穿刺侧肢体应保持伸直制动，以防止穿刺部位出血。一般股动脉穿刺者需卧床24小时，桡动脉穿刺者卧床时间可适当缩短至612小时。卧床期间要协助患者进行床上翻身、肢体活动，以预防深静脉血栓形成。之后可根据患者病情逐渐增加活动量，如先在床上坐起、床边站立，然后在病房内缓慢行走等。活动过程中要密切观察患者有无心悸、胸闷、胸痛等不适症状。

饮食管理：术后饮食应以清淡、易消化、富含营养为原则。鼓励患者多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，以保持大便通畅，避免用力排便导致腹压升高，增加心脏负担。同时，要控制盐和脂肪的摄入，每日盐摄入量应控制在6g以下，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质食物。

抗血小板治疗

药物选择与应用：双联抗血小板治疗（DAPT）是AMIPCI术后的标准治疗方案，通常是阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂。阿司匹林通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制血小板的聚集和活化。首剂应给予负荷剂量300mg嚼服，之后以100mg/d长期维持。P2Y12受体拮抗剂可选择氯吡格雷、替格瑞洛等。氯吡格雷是一种前体药物，需要经过肝脏细胞色素P450酶代谢后才能发挥抗血小板作用，负荷剂量为300600mg，维持剂量为75mg/d。替格瑞洛是一种非前体药物，无需经肝脏代谢即可直接发挥作用，起效快、作用强，负荷剂量为180mg，维持剂量为90mg，每日2次。

治疗时长与调整：根据患者的具体情况，DAPT的疗程有所不同。对于置入药物洗脱支架（DES）的患者，一般建议DAPT至少持续12个月；对于低出血风险且缺血风险较高的患者，可考虑延长DAPT至30个月。而对于出血风险较高的患者，DAPT疗程可缩短至6个月。在治疗过程中，要密切观察患者有无出血并发症，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便等。若出现严重出血，应及时停用抗血小板药物，并采取相应的止血措施。同时，对于存在氯吡格雷抵抗的患者，可考虑更换为替格瑞洛等其他P2Y12受体拮抗剂。

抗凝治疗

住院期间抗凝：在PCI术中，患者通常已接受普通肝素或低分子肝素等抗凝治疗。术后一般需继续抗凝治疗一段时间，以防止血栓形成。普通肝素一般采用静脉滴注的方式，根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量，使APTT维持在正常对照值的1.52倍。低分子肝素可皮下注射，使用方便，无需常规监测凝血指标。一般住院期间抗凝治疗持续25天。

长期抗凝考虑：对于合并心房颤动、心脏机械瓣膜置换术后等需要长期抗凝的患者，在DAPT的基础上还需加用口服抗凝药，如华法林或新型口服抗凝药（NOAC）。华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子的合成发挥抗凝作用，使用时需定期监测国际标准化比值（INR），将INR维持在2.03.0。NOAC包括达比加群酯、利伐沙班等，具有起效快、作用稳定、无需常规监测凝血指标等优点，但价格相对较高。在联合使用抗血小板药物和抗凝药物时，出血风险会明显增加，因此要密切观察患者有无出血倾向，并根据患者的具体情况调整药物剂量。

调脂治疗

他汀类药物应用：他汀类药物不仅能降低胆固醇水平，还具有抗炎、稳定斑块等作用，是AMIPCI术后调脂治疗的基石。无论患者基线血脂水平如何，术后均应尽早开始使用高强度他汀类药物，如阿托伐他汀4080mg/d或瑞舒伐他汀2040mg/d，以快速降低低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平。目标是将LDLC降至1.8mmol/L以下，或较基线水平降低至少50%。

血脂监测与调整：在使用他汀类药物治疗过程中，应定期监测血脂水平，一般在治疗后46周复查血脂。若LDLC未达标，可考虑增加他汀类药物剂量或联合使用其他调脂药物，如依折麦布等。依折麦布通过抑制肠道胆固醇的吸收